作者
熊晖
医院泌尿微创中心副主任医师
肾脏上的“葡萄”——多囊肾病，是一种常见的单基因遗传病，主要表现为双肾形成多个像葡萄一样的囊肿，肾功能逐渐下降,50％的患者在60岁时发展为终末期肾病（尿*症）。患者还常伴有多系统受累,如肝囊肿、卵巢囊肿、颅内动脉瘤、心脏瓣膜异常及结肠憩室等,因此它也是一种多系统性疾病。
临床上治疗多囊肾病的方法有很多，包括药物治疗、穿刺治疗、手术治疗等，治疗的目的都是保护肾脏功能、减少并发症、延缓肾功能下降速度及终末期肾病的出现时间。
1
肾脏上长的“葡萄”能通过微创手术摘除吗
大量临床观察表明，多囊肾病患者的肾区胀痛、高血压、发热、腹胀和肾功能的损害均与肾脏囊肿数量的增多、体积的增大和囊液的感染有着最为直接的关系。
去顶减压术+被膜剥脱术可以去除肾脏囊肿的囊壁，减轻肾脏内部压力，保护大多数剩余肾单位免遭挤压和进一步损害，使肾缺血状况有所改善，部分肾单位功能得到恢复，最终延缓疾病的发展。打个比喻，多囊肾病患者肾脏功能的下降就像骑自行车下坡一样，如果不加以干预，自行车的下坡速度会越来越快，而我们手术的目的就像给自行车刹车一样，虽然不能让车子完全停下来，但可以延缓下坡的速度。
2
肾脏上长的“葡萄”当摘时则摘
多囊肾病患者一般于40岁左右出现临床症状而就诊，至发展为终末肾衰竭期需要10～20年。对于早期（单侧肾脏体积小于毫升，血肌酐水平正常）多囊肾病患者，暂时不需要手术。多囊肾病是遗传性的基因病，目前无法治愈，但需要在不同的时期采取不同的治疗方法，才能最大限度地保护肾脏功能，延缓肾功能衰竭的到来。
定期随访并控制高血压等并发症即可；对于晚期（单侧肾脏体积大于毫升，血肌酐大于微摩尔/升）多囊肾病患者，残存肾功能极差，手术只能缩小肾脏体积，缓解症状，对于延缓肾功能下降意义不大；大部分多囊肾病患者就诊时已处于中期，一般单侧肾脏体积在～1毫升，血肌酐水平正常或稍高，此时是微创手术的最佳时机。
需要提醒的是，具有以下这些条件的患者可以行微创手术：
1.有明显的临床症状如贫血、尿常规异常、高血压、输尿管压迫梗阻症状等，或者肾脏囊肿生长速度快，明显影响了肾功能；
2.肾脏体积大于毫升或者单个囊肿直径大于4厘米；
3.开放手术后症状复发的患者（一般不愿再行开放手术）；
4.仍有部分残存肾脏功能，血肌酐在微摩尔/升以下。
编辑王琦预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇