入院前病史
患者包某，女，57岁，于-03-20因动脉瘤破裂出现昏迷，医院行动脉瘤夹闭及去骨瓣减压术，术后患者恢复可。于-04-26患者无诱因出现轻度意识障碍，能自己睁眼，但回答不切题，呼喊无反应，手脚活动差，当时未给予治疗。-05-02出现意识昏迷、小便失禁、骨窗膨隆，急医院，经检查诊断为“脑积水”，于-5-15日在全麻下行脑室腹腔分流术，术后患者仍昏迷状态。于年6月27日突发呕吐、高热，最高39.5℃，急医院，入院后给予腰穿提取脑脊液化验提示颅内感染，给予万古霉素+美罗培南静点抗感染6周体温仍反复，于-08-29取出原分流泵及分流管，于-8-31行腰大池引流术，术后继续抗炎治疗，效果仍不满意。继续给予治疗2月后于-11-12复查脑脊液培养：白色念珠菌；-11-19脑脊液培养溶血葡萄糖球菌。
医院给予治疗约5月余，颅内感染仍反复，为了病人能够进行更好更全面的治疗，找寻至傅继弟颅内感染-脑积水团队。经傅继弟主任会诊患者后认为患者颅内感染典型，且感染控制后预后较好，于-12-03在傅继弟颅内感染-脑积水团队办理住院。
住院后查看患者，患者昏迷状态，能够自己睁眼，但眼睛无神，呼叫没有任何反应。左侧颅骨缺损处，四肢不能自己活动，并且四肢肌紧张特别明显。入院前查颅脑CT可见双侧脑室系统扩张明显，如图一。
图一-12-02入院前复查颅脑CT：（双侧脑室系统扩张明显）
考虑患者脑室系统扩张明显，患者随时有脑疝、猝死等可能，入院后完善相关检查，于-12-05在全麻下行脑室外引流术。术后复查颅脑CT，如图二。
图二-12-05术后复查颅脑CT可见引流管位置可，未见出血
手术过程中留取脑脊液细菌革兰氏染色可见革兰氏阳性球菌及革兰氏阴性双球菌。如图三
图三可见细菌生长
手术后根据颅内感染治疗经验给予充分脑脊液净化治疗，治疗过程中脑脊液指标逐渐好转，且未见细菌生长。患者意识状态逐渐改善，刺痛四肢可屈曲。给予治疗2个多月后于-02-24给予脑室腹腔分流术。术前复查颅脑CT可见双侧脑室系统明显好转。如图四
图四脑室腹腔分流术前复查
出院后2个月后患者状态可，未出现发热、意识障碍加深等情况。复查颅脑CT，如图五
图五脑室明显减小，中线处因颅骨缺失开始移位，给予调整分流泵压力
考虑患者为颅内感染，建议患者脑室腹腔分流术术后半年来院行颅骨修补术。根据分流术后时间患者于-08-31行PEEK（聚醚醚酮）材料颅骨修补术。患者再次入院时，自主睁眼，可简单遵嘱，不能言语。术前复查颅脑CT，如图六。
图六可见骨窗塌陷
术后复查颅脑CT，如图七
图七颅骨修补术后
引流术后视频
患者出院后继续康复锻炼治疗。出院半月余后于-11月份患者清醒。
术后随访
相信奇迹，奇迹就会发生。
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