并非所有肾下型腹主动脉瘤（AAA）患者都适宜采用腔内修复（EVAR）方式进行治疗，近肾AAA就是例外。近肾AAA定义为向上延伸至但不累及肾动脉的AAA，瘤颈＜10mm，临床上发生率约10％，不适用于标准EVAR治疗。在美国当地时间年11月19～23日召开的第46届国际血管与腔内血管大会（VEITH）期间，来自医院的Jean-BaptisteRicco教授介绍了其参与的最新多中心长期研究，研究证实开放手术修复（OSR）近肾AAA有助于维持远期肾功能。
研究目的
针对例符合适应证的近肾AAA患者行OSR以评估围手术期并发症和肾功能不全风险的同期、多中心、系列研究。研究方法对年2月～年12月期间，来自5个法国医学中心（Toulouse、Marseille、Poitiers、Saint-Etienne、Clermont-Ferrand）的，例接受选择性OSR修复近肾AAA的连续患者进行回顾性分析。例患者中，例（92.6％）为男性，平均年龄68±8岁。
纳入标准：肥胖患者、炎症性AAA。排除标准：破裂性AAA，原发感染性AAA，FEV1＜1L，LVEF＜40％，新发MI等不符合适应证的患者行FEVAR/CH-EVAR（n＝58）。研究终点：术后死亡，RIFLE（Risk，Injury，Failure，Lossoffunction，Endstagerenaldisease）标准定义的急性肾损伤（AKI），长期随访无慢性肾功能衰竭（CRD）及任何移植物相关并发症。通过多变量分析确定肾功能不全的预测因素。
研究结果（1）术前肾功能状态：例（77％）CKD1～2期（eGFR＞60mL/min/1.73m2）；68例（21％）CKD3期（eGFR：30～59mL/min/1.73m2）；5例（2％）CKD4期（eGFR：15～29mL/min/1.73m2）；73例（23.2％）CKD5期，基线肾衰竭（CRD）。
（2）主动脉阻断水平：上腹腔动脉水平11例（4％），肾上动脉水平例（75％），肾间动脉水平69例（21％）。平均钳夹时间为24±7min（范围10～55min）。11例（3.5％）肾动脉狭窄患者接受保守治疗。7例患者（2.2％）采用冷冻林格液灌注肾动脉。无患者接受肾旁路手术。
（3）术后结果：30天总死亡率为0.9％（3例）。围手术期并发症发生情况见表1。53例（16.8％）患者术后发生AKI（表2），其中9例（2.9％）需要临时透析，1例需要永久性透析。AKI的危险因素包括已存在的CKD、糖尿病、高血压和高龄（年龄＞70岁）等，与主动脉阻断水平和阻断时间均无关（表3）。25例（7.9％）患者术后发生CRD，其中1例需要永久性透析。CRD的危险因素包括已存在的CKD、AKI和糖尿病（表4）。术前肾功能正常的患者，5年免于慢性肾功能不全的结果明显更好（图1）。
（4）长期随访结果：五年Kaplan-Meier生存评估为71％±5％。术后CT随访例（92.6％）患者，平均随访4.3±2.4年。血管事件：肾动脉闭塞2例（占肾动脉造影的0.7％）；1例（1.9％）发生内脏主动脉动脉瘤，8例发生胸降动脉瘤。血管再干预：主动脉同种移植1例，肾动脉支架植入术1例，髂动脉支架植入4例。表1.围手术期并发症表2.术后AKI发生情况表3.AKI危险因素表4.CRD危险因素总 结短期结果显示：术后30天死亡率低（0.9％）。5年长期随访结果显示治疗效果持久：手术风险低；所有患者的移植物完整；94％的患者保留了肾动脉；96％无慢性肾脏疾病的患者保留了肾功能。这项多中心研究证实：在手术风险可接受的情况下针对合适近肾AAA患者行开放修复，可以获得持久的移植物完整性和肾功能保护方面的结果。
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