针对膝下动脉外伤的患者，目前临床上尚无适用的小尺寸覆膜支架，而传统的外科手术方式再闭塞风险高。年5月17日，在线上举办的第五届血管创新论坛（VINNOVA）上，来自浙江大医院血管外科李栋林教授分享了一例自制覆膜支架治疗胫前动脉外伤后假性动脉瘤的病例。（会议回看视频已上线，文末有相关观看教程）
病例分享病例资料（男性，66岁）主诉：外伤后右侧小腿搏动性肿块20余天。
现病史：20余天前右小腿刀伤后出血、行动障碍，医院予以清创缝合后，第2天出现搏动性肿块。1周前医院CTA提示小腿假性动脉瘤，遂转入我院。
既往史：有高血压病史，无心脏病史。
体格检查：右侧小腿胫前搏动性肿块，切口血性渗液，有压痛，足背、胫后动脉搏动可及。
下肢动脉CTA：胫前动脉假性动脉瘤。
初步诊断：外伤后胫前动脉假性动脉瘤。
DSA：右侧胫前动脉假性动脉瘤。
治疗策略：清除血肿，VSD负压引流。常规的动脉修补或结扎较为困难，修补后存在再闭塞风险。而如果植入覆膜支架，目前外周动脉尚无小尺寸覆膜支架。所以，尝试自制小尺寸覆膜支架。
手术过程手术过程（一）：裁剪第一枚球扩支架（3.5×29mm冠脉支架），剪裁出覆膜和裸支架。装配球扩覆膜支架（第二枚3.5×33mm冠脉支架）。
手术过程（二）：植入自制覆膜支架，破口覆盖满意。
注意事项及后续处理
球扩支架尺寸选择一定要和动脉直径匹配，避免内漏。内部裸支架要略长于外部裸支架，两端充分固定覆膜。自制覆膜支架过鞘时容易被卡住，需要6Fr指引导管保护。后续清除血肿，VSD负压引流，对大面积缺损采用游离皮瓣移植术，术后1年复查创面完全愈合，支架通畅。
总 结
覆膜支架治疗膝下动脉假性动脉瘤，可以尝试微创方式保留膝下动脉。隔绝假性动脉瘤，便于清创，减少出血。避免在解剖、缝合过程中损伤膝下动脉，以及缝合后再狭窄。长期通畅率，尚在随访过程中。期待真正为外周动脉设计的小尺寸覆膜支架能应用临床。
往期回顾
第五届血管创新论坛（VINNOVA）
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