前交通动脉瘤

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TUhjnbcbe - 2021/5/29 22:36:00
今日练习女性,35岁。因右眼睑下垂伴眼球固定1周入院。入院第3天洗澡时突然剧烈头痛、恶心、呕吐,随即出现嗜睡。体检:颈项强直,右上睑下垂,右眼球上、下、内运动障碍,克氏征(+)。余神经系统无明显阳性体征。

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1.患者起病为右眼睑下垂伴眼球固定考虑动眼神经麻痹,后突发剧烈头痛、恶心、呕吐,随即出现嗜睡。体检:颈项强直,右上睑下垂,右眼球上、下、内运动障碍,克氏征(+),考虑动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血(B),脑出血、脑梗死一般可有偏瘫等阳性体征(E)。颅神经炎根据累及的颅神经出现相应的症状,一般不会有头痛、恶心呕吐(A),急性脑炎可有感染等诱因(D)。

2.为明确动脉瘤,最大价值的检查是DSA(A)。头颅CT、腰椎穿刺可用于诊断SAH(B、D),头颅MRI和平片对诊断意义不大(C、E)。

3.动眼神经麻痹常见于颈内动脉-后交通动脉瘤和大脑后动脉的动脉瘤,表现为单侧眼睑下垂、瞳孔散大,内收、上、下视不能,直、间接光反应消失(C对E错)。余诊断不会出现动眼神经麻痹。

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