术者寄语
颅内血管内治疗要求导引导管系统能够到达目标血管位置，并在后续的治疗过程中能提供稳定的操作平台。但由于部分患者存在颈内动脉及椎动脉走形迂曲，传统的导引导管难以通过这样异常迂曲的血管，常使得导引导管到位困难，强行通过迂曲段血管，容易造成血管夹层、血管痉挛甚至出现斑块脱落等并发症。目前，有一些新型的中间导引导管较传统的导引导管能到达更远的位置。其中Tethys?中间导引导管具有到位率高、顺应性好、大内腔等特点，能安全通过颅内异常迂曲血管，使得以往行血管内介入治疗困难的患者获益。
病例介绍
患者基本信息
性别：女性
年龄：32岁
主因：“突发剧烈头疼1天余”入院。病史
患者于年2月3日晨起突发剧烈头疼，双侧头顶紧缩感，患者自觉“感冒”未在意。至当日下午3点，患者出现恶心，剧烈呕吐，就诊于我院查头颅CT：环池，前纵裂，双侧侧裂高密度影。头颅CTA示左侧A1段动脉瘤可能，急诊收入我科，入科时HH评分1分。既往史
4年前有妊高症病史，停药2年后未检测血压。9年前及4年前两次剖腹产史。入院查体
BP:/75mmHg，P：73次/分。神情语利，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏。颈强直，余查体无异常。
影像学检查
CT及CTA
头颅CT及CTA：环池，前纵裂，双侧侧裂高密度影。左侧A1段可疑动脉瘤
DSA
DSA显示颈内动脉颈段扭曲成襻，左侧大脑前动脉A1段动脉瘤1.9×2.2mm
造影
术前压颈造影，可见患者为奇大脑前动脉
手术器械
6F长鞘6FTethys?cm中间导管Synchro14微导丝Echelon10微导管SL-10微导管LEObaby2.5/18mm支架等手术策略
口服替格瑞洛90mgBid，阿司匹林肠溶片mgQd一天后手术。经6F长鞘，将6FTethys?cm中间导管顺利通过颈内动脉成襻处，并置于左侧颈内动脉海绵窦垂直段（详见视频）。在Synchro14导丝导引下将Echelon10微导管置于左侧大脑前动脉A2段。将SL-10微导管头端塑形成“C”形，在Synchro14导丝辅助下送入瘤腔内。将LEObaby2.5/18mm支架经Echelon10微导管置于A2段备用。
随后选取Target1.5mm*2cm3D弹簧圈经SL-10微导管部分填入瘤腔。遂完全释放支架，支架尾端位于颈内动脉末端。经造影确认无异常后，继续填入Target1mm*3cm。工作位造影瘤腔满意后，经Echelon微导管将支架尾端推送入A1段头端。双侧大脑前动脉及前交通动脉显影正常。术后即刻RR：1级。术后患者神经系统无异常。MRS0分。病例总结
对比头颅CT可以肯定左侧A1动脉瘤为责任动脉瘤，手术指征明确。通过影像学分析，该患者动脉瘤单纯栓塞困难，且不能除外夹层动脉瘤可能，Atlas支架与Leobaby支架均可考虑。Atlas支架优势在于支架规格更为合适（左侧A1长约15mm），并且血栓事件发生较低。但由于其金属覆盖率较低，对于动脉瘤长期愈合可能不利。而Leobaby支架恰恰相反。故选择Leobaby支架辅助栓塞治疗。术前的压颈试验极为重要，通过压颈试验我们知道，即便患者术中发生严重并发症，闭塞左侧A1也是可以接受的。患侧颈内动脉颈段成襻也给手术路径带来困难，6FTethys?cm中间导管平稳顺畅通过，术中稳定的支撑保证手术顺利进行。尤其在Leobaby尾端释放到颈内动脉顶端时（双侧大脑前动脉血都来自右侧），如果不能将其推挤入A1，可能带来严重的血栓事件。患者动脉瘤属于微小型动脉瘤，形态不规则。微导管在瘤腔内活动空间有限，且被支架固定，术中如选择较大弹簧圈破裂风险极高。故首圈选择直径略小且较柔软的Target圈。伴有LEObaby此类金属覆盖率相对较高的微支架加持，术后即刻动脉瘤未见显影，还需定期影像学随访进一步观察。术者简介
刘新峰
医院第一医学中心神经内科学部神经介入科主管医师副主任医师神经放射硕士，师从李宝民教授。专业方向脑血管病的介入治疗，已完成颅内动脉瘤，动静脉畸形及动静脉瘘等栓塞手术，颅内静脉系统疾病及各种颅内外段动脉狭窄介入手术近千例。目前以第一作者共发表SCI文章3篇。
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