⊙作者/李志勇⊙单位/医院血管超声是超声最成功应用于临床的代表之一，已成为临床评估血管的首选方法。在进行血管超声检查中，需充分应用灰阶超声、彩色多普勒、脉冲多普勒模式。首选进行灰阶成像，观察血管走行、管径、有无内中膜增厚及斑块形成、血栓形成等情况。其次，应用彩色多普勒成像，观察血流信号充盈情况，检查有无狭窄、闭塞等情况。最后，进行脉冲多普勒检查，测量相关参数，进行定量分析。在日常工作中，往往可通过对局部异常频谱的分析，发现远处存在的疾病。病例1患者因行走后左臀部疼痛行双下肢血管超声检查。检查发现左侧股总动脉三相波频谱消失，左侧股浅动脉呈「小慢波」改变（图1和图2和视频1），与右侧明显不同（图3和图4和视频2）。由此推测股总动脉近心端存在狭窄，向上扫查发现左侧髂外动脉狭窄（视频3和图5）。视频1CDFI示左侧股浅动静脉血流信号，动脉失去彩色快速转变视频2CDFI示右侧股浅动静脉血流信号，可见动脉彩色快速转变图1PW示左侧股浅动脉呈「小慢波」改变图2PW示左侧股总动脉三相波消失图3PW示右侧股浅动脉呈典型三相波图4PW示右侧股总动脉呈三相波视频3CDFI示左侧髂外动脉血流加速，呈湍流图5PW示左侧髂外动脉高速血流病例2患者因双下肢水肿行下肢动静脉超声检查。超声检查发现下肢静脉频谱失去期相性，出现搏动性（图6），由此怀疑右心衰，故行心脏超声评估右心功能（图7～图9），提示右心收缩功能减低。图6PW示股总静脉失去期相性，呈搏动性图7M型超声测量三尖瓣环收缩期位移（TAPSE）8.5mm图8TDI测量三尖瓣环收缩期速度0.07m/s图9Simpson法测量右室面积变化分数（FAC）24%图10下腔静脉增宽，呼吸变化率＜50%，估测右房压15mmHg图D示淤血肝病例3患者因发现双上肢血压不一致就诊行上肢血管超声检查。右上肢血压/mmHg，左上肢血压/70mmHg。检查发现左侧腋动脉、肱动脉流速减慢，三相波频谱消失（视频4和视频5和图12和图13）。由此推测近心端存在狭窄，向上扫查发现左侧锁骨下动脉粥样硬化斑块形成并狭窄。视频4CDFI示左侧肱动脉血流信号充盈良好，但失去彩色快速转变图12PW示左侧肱动脉流速减慢，三相波频谱消失图13PW示左侧腋动脉流速减慢，三相波频谱消失视频5CDFI示左侧锁骨下动脉远段血流信号充盈良好，失去彩色快速转变视频62D示左侧锁骨下动脉近段多发粥样硬化斑块视频7视频8视频7和8CDFI示左侧锁骨下动脉血流信号充盈缺损上述三个病例中，CDFI均显示受检查血管充盈良好，然而PW所示的频谱存在异常，此时就需要我们熟悉各种异常频谱形成的原因，通过当前血管频谱异常这一现象推导出其近心端或远心端的病变。几种常见的异常频谱总结如下表。异常频谱可能的原因「小慢波」近心端狭窄四肢动脉频谱三相波消失近心端狭窄高速「离开与回来」频谱假性动脉瘤下肢静脉频谱出现搏动性右心衰下肢静脉频谱呈单相波近心端存在血栓或受压参考文献：[1]士拉斯,哈特绍恩,王金锐,等.血管超声必读(第三版).北京:人民*医出版社,.[2]李泉水主编.浅表器官超声医学.北京:人民*医出版社,.你对这个问题有什么看法？快来给我们留言讨论吧！
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