年3月3日，郑州市医学会血管外科专业委员会系列学术活动报告—京晋豫联合网络查房总第二十七期如期举行。本次活动由张玮院士作为名誉主席；医院李拥*教授、医院*普教授、医院管强教授作为主席；医院吴华平教授、山医院王贵阳教授、河南中医院*教授担任联合主席。本期会议围绕“泛血管疾病的治疗选择”展开讨论，全国各地血管外科医生再次线上相聚，共同学习，共同进步。
本次会议由医院*普教授主持，准时开始。主持人先介绍了今天的嘉宾以及会议安排和题目，然后邀请各个专家进行评价讨论，每个讲题都引起了大家的热烈讨论和经验的分享交流。通过在线上线下多地联合参与共同讨论学习，结合具体的病例和临床经验，可以提升专业技能和综合逻辑的能力，利于临床和医疗工作的开展。
本期会议首先由医院李拥*教授详细分析上一期“大咖出题”：下肢深静脉血栓的危险因素有哪些？A、低凝状态。B、动脉粥样硬化。C、内皮细胞损伤。D、静脉血液淤滞。E、高凝状态。F、静脉血流增加。网上后台统计C、D、E选项最多。
李拥*教授从文献/指南着手分析，血栓形成三要素作为最佳答案，对凝血机制的进行简要分析，并对动脉粥样硬化的危险因素、KM综合征的疾病介绍。综上所述，正确答案应该为C、D、E。
随后带来了下一期的“每日一题”，期待线上各位的参与，静待下期的解答。
随后，会议第一个讲题来自医院刁永鹏教授的精彩演讲，讲题：《开放病例转归汇报：急性StanfordB型夹层-转归汇报》。
首先刁永鹏教授带领大家回顾了病例，本病例患者女性，49岁，突发胸背部撕裂样疼痛6天。高血压病史，未规律服用降压药。入院后左侧股动脉较右侧薄弱。完善CTA检查可见血肿累及左侧锁骨下动脉开口，左肾动脉假腔供血，实验室检查肌酐增高。
医院管强教授、河南中医院*教授分析病例后均建议保守治疗；目前血压控制好，但是目前的血压会带来肾脏低灌注，可以先进行处理胸主动脉，处理后可以提高血压，保证肾脏灌注；对于腹主动脉可以处理也可以不处理，进行观察，复查CT。张玮教授认为主动脉壁间血肿及主动脉夹层其实是两种不同的病理机制，但在临床诊疗中并不容易分清，更多会被混淆一体；对于治疗来说，该病例双侧肾脏为一侧为真腔供血、一侧假腔供血，从CTA可以看出明显患侧肾脏供血较少的情况，也推测患侧肾脏功能有所下降。对于急性主动脉夹层的保守或积极干预的考虑因素，一般为以下3个方面：夹层破裂口的位置，若夹层破口位于主动脉小弯侧需严密监测；夹层撕裂口的大小，大于1厘米的破裂口建议积极处理；撕裂形成假腔的长度。结合目前患者病情，患者血压控制良好，对于肾功能，可行双肾功能分析以对比患侧肾脏功能，从CTA看，肾下主动脉假腔未见明显增大，总体来说可继续进一步观察，若观察期间出现多个假腔及急性症状可尽快处理。李拥*教授提出问题，如该病例处理腹段血管病变，是以假腔封闭为主要目标或以挽救肾功能为主要目标？张玮院士建议：目前并没有相关文献指南指导该类病例，如积极处理腹段血管，建议可以挽救肾脏功能为主要目标。
接下来继续由刁永鹏教授带来的《开放病例转归治疗：直肠癌肝转移合并子宫静脉静脉平滑肌瘤病-治疗进展》本病例是直肠癌术前发现下腔静脉占位，查体未见明显阳性，既往子宫肌瘤切除病理提示子宫平滑肌肉瘤，CT可见肿瘤延至右房口，心脏彩超未见明显异常，可见下腔静脉条索状阴影及高回声团，PET-CT可见肝脏转移。
张玮教授认为，患者消化系统肿瘤问题可参考普外科意见，对于静脉平滑肌瘤病的治疗，建议同普外手术一期手术治疗。李拥*教授认为，本例患者手术可选择一期切除，肺动脉内病变可考虑介入治疗，考虑到患者目前直肠癌IV期，整体生存期较短，治疗上已从外科手术治疗转为内科化疗，因此对于静脉平滑肌瘤病的手术治疗与否已对患者生存期并无太大影响，不建议目前处理。对于肺动脉内高信号影的形成，李拥*教授考虑为既往平滑肌瘤病的脱落的病理组织，后续逐步钙化形成。
随后由管强教授带来的病历汇报《急性主动脉病人的急性转归》。
患者45岁，以胸痛入院，入院后给予保守治疗，血压控制良好，患者症状缓解，在入院第7天患者出现一过性胸背部疼痛不适，再次复查CTA见出现胸腔积液且伴夹层破口增大遂决定给予介入内分支支架置入。而对于急性主动脉夹层的处理，管强教授提出问题，该类病例的临床诊治管理思路，急性期应积极手术治疗抑或是保守治疗后择期手术治疗？对于血压控制的具体细节有哪些？吴华平主任讨论到对于急性主动脉夹层，不合并内脏血管侵害的话，该中心的治疗一般为保守10-14天后处理，根据临床观察，保守后择期处理的动主动脉夹层逆撕的概率更低。李拥*教授认为，对于恶性高血压等老年患者应逐步控制，急性主动脉夹层病人的血压处理可考虑尽快达标范围。另外，急诊覆膜支架隔绝术后猝死的原因也需要