武昌沙湖大桥
没有创伤诊断比钝性主动脉损伤（BAI）受益于血管腔内治疗更多。米国创伤外科协会报道了一项具有里程碑意义的前瞻性试验，该试验对急性BAI患者采用胸主动脉腔内主动脉修复术(TEVAR)与开放主动脉修复术的结局进行了比较，结果显示总体死亡率(7.2%vs23.5%;P=.)和调整死亡率(调整优势比8.42;95%置信区间，2.76-25.69；P.)明显优于开放主动脉修复术，且有改善神经系统预后的趋势。这些结果都是通过早期的血管腔内移植获得的，现在已经得到了改进，以减少特殊损伤主动脉环境下的术后并发症。对手术规划的理解、成熟的器材设计和复合手术室内的各种规格的器材，以及处理复杂情况的能力以及可能需要转化为紧急开腹、开胸、甚至整形手术，已使得TEVAR成为当今BAI治疗的标准。
支架的尺寸
尤其是在时间紧迫的情况下。首先，在这些情况下，支架的尺寸应尽可能接近1：1的比例，以防止对受伤的主动脉施加过大的径向力。现代化的胸腔支架工程技术大大降低了支架塌陷或“鸟嘴”形成的可能性，但自膨式支架在主动脉中的长期作用仍不确定，尤其是在非常年轻的患者中。为了限制逆行主动脉夹层的可能性，不建议支架放置后进行球囊扩张。
锚定区
关于锚定区，存在着争议。最近的一份报告引起了人们对锚定区较短的担忧，这导致I型内漏率和整体并发症发生率增加，即使在外伤中也是如此。但是，有发现在BAI中，一般来说，支架会提供架构以允许主动脉愈合并防止急性出血。与动脉瘤相比，支架两端的正常主动脉长度可以短于动脉瘤的使用说明。但是，如果存在I型内漏，则可以在左锁骨下近端进行近端延伸，并且在其他损伤稳定后可以评估患者的血运重建需求。在某种情况下，当绝对需要出血控制而不是排除假性动脉瘤时，可计划在内膜缺损的每一侧至少获得2cm的密封。
器材和影像选择
关于支架移植物的选择，应该强调，当情况迅速发展时，请使用最舒适的设备。比如有的团队一直维护着全系列的GorecTAG设备，因此，这已成为他们需要急性治疗的BAI的标准移植物。有一种单鞘技术，它将TEVAR的总体步骤最少化。当然，对于容易使用其他设备的操作者来说，单独使用腹股沟穿刺进行血管造影控制是合理的，但有人可能会说，这些病例可以仅使用血管腔内超声（IVUS）进行。这突出了治疗BAI的另一个关键步骤：使用IVUS导管。有发现IVUS在划定健康主动脉区域和确定损伤程度方面比单纯的标准血管造影要敏感得多。此外，收缩期IVUS图像提供了TEVAR着陆区域的实时大小，这些区域在最初的CT扫描中可能由于低血容量而过小。
出血风险
此外，颅内损伤、实体器官损伤或其他出血问题不应排除紧急需要时对BAI进行TEVAR治疗。在肝素不安全的情况下，经常冲洗鞘管，然后开放暴露和大力冲洗髂和股血管可以防止肢体血栓形成。在这些情况下，如果患者稳定，可在TEVAR之前进行暴露；然而，当临床场景要求每一秒都很重要时，当然可以在TEVAR之后再执行。此外，迅速的TEVAR将使血压参数得以释放，并有助于维持脑灌注压，这对多处受伤的患者至关重要。
神经系统注意事项
最后，任何胸主动脉手术病例都必须考虑可能的神经系统并发症。在一项回顾性的多中心分析中，Dubose等人发现只有1例患者(0.5%)使用TEVAR治疗需要20cm覆盖的BAI，导致瘫痪。此外，有两名（1％）患者中风，年龄均在60岁以上。一般来说，在这些病例中，应尽量将主动脉覆盖的范围限制在最低限度，因为其他相关损伤可能导致术后低血压。除非必要，对覆盖左锁骨下动脉以及在Adamkiewicz动脉区域的腹腔干上主动脉远端4-5cm尤其谨慎。使用两个组件来最小化整个覆盖区域，同时仍然确保危及生命的损伤两侧的充分密封。要限制升主动脉中的导丝操作，并使用IVUS导管进行导丝交换以减少栓塞的可能性。
“炎”而“肿”之，稳定和明确修复BAI的能力，同时减少进一步的失血、中风和脊髓损伤，使血管外科成为胸主动脉创伤治疗的前沿。正如在现代血管实践中，腔内动脉瘤修复是将腔内技能扩展到多种血管床和病理的基础一样，TEVAR对BAI的治疗也证明了腔内治疗可以成功地治疗难以暴露和高风险的解剖床，且发病率和死亡率最低。
TEVAR前后对比
雲飛、传奇、德富、Lyu.
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