病情回顾
几日前，一名48岁男性患者因车祸导致左侧胸腔大出血致出血性休克、骨盆骨折、下肢骨折、肋骨骨折、脑挫伤、肺挫伤、左侧股动脉损伤，医院，行“右大腿高位截肢、左侧胸腔闭式引流术”，手术后依靠呼吸机、输血维持，进行抗休克治疗。因胸腔引流管有活动出血，血色素、血压不稳定，血色素低至5克，收缩压90mmHg，医院专家会诊，考虑有胸主动脉损伤，急需外科手术干预。图：CTA影像确诊为胸降主动脉假性动脉瘤
据临床资料统计，胸主动脉破裂仅有10%～20%医院，80%以上病员均在现场或运送途中死于大出血。目前对于此病的治疗方法主要有开胸手术行人工血管置换和腔内修复两种。传统开胸手术创伤大、风险高、恢复慢；腔内修复术创伤小、风险低、恢复快、并发症少。医院主动脉CTA显示，患者胸主动脉破裂口位于胸降主动脉小弯侧，破裂口距离左锁骨下动脉开口非常近，约4mm，同时左颈总动脉与左锁骨下动脉距离短，约为3mm（约75%的正常亚洲人5-10mm），如果进行支架植入，必然要覆盖左锁骨下动脉（左上肢及左侧小脑的主要血供来源）开口，这样可能会导致左上肢及左小脑缺血，同时极易造成左颈总动脉被部分或全部封闭，严重时会引起瘫痪及左上肢坏死。“部位极特殊”、“病情超凶险”，给治疗带来了巨大风险和技术难度。医院血管外科团队已成熟开展大血管疾病治疗近20年，拥有充分的信心迎接本次挑战。血管外科吴义生主任、李艳奎主任医师、张宏伟副主任医师立即组织科室人员进行病例讨论，详细评估全身状况，根据患者为重症复合伤，属于急危重症，手术麻醉耐受力极差，决定施行对患者创伤小、恢复较快的胸主动脉腔内修复术。血管外科备选了4个方案：首先选择一体分支型支架技术、其二平行支架技术、三是支架“开窗”技术，四是TEVAR联合Debranch技术（左颈总动脉-锁骨下动脉搭桥手术）。方案①
选择一体分支型支架技术（Castor分支型支架）
方案②
平行支架技术（Chimney技术），保留LSA（左锁骨下动脉）
方案③
支架“开窗”技术
方案④
TEVAR联合Debranch杂交手术
时间就是生命，手术方案确定后，麻醉科和导管室进行充分的术前准备，在麻醉科卢悦淳主任的通力协作下，结合术中影像及目前患者危重病情和病变解剖特点，采用了安全、最经济的“Chimney”技术，即“烟囱”技术，在隔绝主动脉弓部病变的同时，向左锁骨下动脉内植入小支架，并将该小支架的近端精确定位于主动脉支架覆膜段的近端，从而重建被遮盖的左锁骨下动脉（方案②）。手术历经2小时，圆满成功。图左.DSA造影：可见胸主动脉破口位于小弯侧近锁骨下动脉，形成假性动脉瘤
图右.利用“烟囱”技术完美隔绝降主动脉破口，假性动脉瘤消失，无内漏，左锁骨下动脉显影良好
术后患者被送回重症医学科监护室，术后第一天，胸外科关志宇主任及时完成了胸腔镜下“左侧胸腔积血清除术,肺裂伤修补术”，清除积血及血块约ml，避免了积血感染，改善了肺通气。目前患者出血已完全控制，生命体征平稳，血色素稳定在8克，患者已清醒，成功脱离呼吸机，处于顺利康复中。治疗环环相扣，多学科精诚协作，充分体现了医院医院的多学科综合救治能力及精诚协作精神，彰显了医务工作者攻坚克难、勇于担当，为患者的健康保驾护航。来源
医院
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