武汉东湖
并行移植物（支架）技术为治疗具有复杂主动脉病变的患者提供了一种治疗选择。最近的研究表明，使用不同的主动脉内移植物以及不同的分支支架可获得出色的效果。有不同的组合，可以尝试遵守以下原则。
就主动脉覆膜支架而言，理想的是在织物上方有一无覆膜的支架。这允许分支支架延伸到织物的近端，并使急性闭塞的风险最小化，当分支支架被置于主动脉覆膜支架的织物部分之内时可发生急性闭塞。无覆膜的支架还有助于将分支支架固定到位，减少覆膜支架上方分支支架“倾倒”或“塌陷”的风险。如使用AFX血管腔内腹主动脉瘤（AAA）系统（Endologix）。它在织物上方具有裸金属支架，但没有主动固定。主动固定的钩子可能会刺穿分支支架或绊住输送导管，因此不太理想。AFX腔内移植物的另一个好处是，顺应性和织物膨胀而特别适合并行移植物构建，这是由于在分支支架周围可允许腔内移植物成型。最后，由于该装置是从分叉处向近端构建的，因此可将导丝、导管和器械留在分支血管中的时间减至最少。一旦完成了最近端的组件，就完成了该手术。相反，对于模块化装置，在完成血管造影术之前，必须完成髂部的工作；因此，所有的装置和导丝都停留在分支血管内，造成血栓形成、夹层和局部缺血的危险。
关于分支血管支架，有医生一直使用覆盖支架。可首选使用左腋窝动脉作为插管通路，有三个偏置的置管部位，每个部位都用4-0聚丙烯缝线行荷包缝合。每个部位可使用7-F鞘管，除了用荷包缝线缝合闭合每个插管部位外，几乎不需要什么。在肠系膜上动脉和腹腔干动脉中，可首选AtriumiCast球囊扩张式覆膜支架（Getinge），因为它具有强度、精度和可通过7-F鞘管输送的能力。对于肾动脉，可根据一些因素使用血管内覆膜支架系统（Gore＆Associates）或ViabahnVBX球囊扩张型腔内支架（Gore＆Associates）。如果需要更长的长度或更大的柔韧性，可使用Viabahn血管内覆膜支架系统。如果需要精确放置或需要在释放覆膜支架之前先部署支架，我将使用ViabahnVBX。所有组合都具有出色的通畅性和持久性。
最后，并行移植的最大好处之一就是该过程真正的“现货供应”能力。许多血管腔内介入医生开发了具有不同装置组合的不同技术，并取得了出色的成果。
烟囱技术可以避免意外覆盖重要血管，还可在紧急情况下以及不适用于定制装置的情况下使用该技术。
烟囱技术的主要问题是确定移植物和并行移植物的最佳选择，以获得完美的隔绝并避免并行移植物的压迫。可尝试不同的组合，如使用Excluder腹主动脉覆膜血管腔内支架系统(GoreAssociates)和Viabahn血管腔内覆膜支架系统（肝素涂层），后者用裸支架加固以适应角度。做出此选择的原因是Excluder移植物具有良好的顺应性，Viabahn的高柔韧性，两个支架移植物具有相似的径向力，以及主移植物中带钩使近端不会自由流动，否则可能会干扰并行移植物的植入。结果非常令人满意;然而，这项技术并不是使用说明的一部分，这引起了法律上的