专栏主编：肖国民
硕士，副主任医师，医院（医院）神经介入科，脑科实验室主任
湖北省卒中学会青年委员
湖北省脑血管病防治学会理事
湖北省脑血管病防治学会神经介入分会委员
湖北省微循环学会神经外科专委会委员
武汉市医师学会神经介入分会委员主要从事出血及缺血性脑血管病介入及手术治疗，先后在中国医科大学附属一院、医院、医院进修学习。医院、医院、医院举办的培训班。核心期刊发表专业论文10篇。擅长脑血管病的介入治疗，颈动脉内膜斑块切除术，颅内外血管重建术等。
作者：肖国民蒋泳
（东汉）班固《汉书》卷七十：宜悬头藁街蛮夷邸间，以示万里，明犯强汉者，虽远必诛！出自西汉名将甘延寿和陈汤在攻克郅支单于后，对汉宣帝的疏文中。意思就是砍下匈奴的头悬挂在蛮夷居住的槁街，以示侵略大汉必将严惩。今天要介绍的是动脉远端的假性动脉瘤，蜿蜒的路径有点像这怒江七十二拐。57岁，男性，蛛网膜下腔出血，左侧硬膜下血肿，于外院开颅去骨瓣术后两周入院。睁眼昏迷，GCS：5分。
双侧额底，左侧颞底，下丘脑，双侧枕叶视皮质，右侧尾状核广泛梗死，病人预后不良。也说明当时病情严重，当地医生功不可没。
CTA：发现对侧（右）垂体上动脉瘤，这个存属烟雾弹！
看看原始像，左侧枕部这个动脉瘤，能不能是责任病灶呢？
侧位所见。
DSA：右侧枕动脉脑膜支历经千辛万苦，在远端形成动脉瘤，结合病史，考虑为假性动脉瘤。
换个角度看看。
复习下图谱，枕动脉侧位DSA早期、晚期。
假性动脉瘤是动脉壁破裂，外层是纤维结缔组织，而没有血管壁三层结构，也因此和真性动脉瘤不同，其再破裂风险极高，危害比真性动脉瘤严重得多。形成原因包括：外伤、感染、先天因素。
从骨窗上看，这个动脉瘤部位非去骨瓣区域，不考虑手术操作相关的假性动脉瘤，加上患者外伤病史不确切，因此考虑为原发出血病因。
家属有手术意向，做好战斗准备，了解枕动脉和椎动脉的危险吻合至关重要！
再就是熟悉下武器装备。
Marathon微导管无效腔0.23ml，当然这个不重要，葡萄糖多打点也无所谓，毕竟不是DMSO。
一周后，家属强烈要求手术。造影管抵达枕动脉，才能看见远而小的动脉瘤，作为通路导管。
Marathon微导管在Traxcess微导丝的辅助下到位。
路径图证实，远端动脉瘤由该脑膜支供血。
配置20%的Glubran胶（胶与5%葡萄糖为1:4），取0.8ml快速注入。可见胶向远端弥散，同时返流也很明显。立即拔管，结束手术。
胶所到之处寸草不生！
造影可见动脉瘤消失，治愈。
比较下出血部位和栓塞术后动脉瘤位置，这个责任病灶确定无疑。距状裂两侧的视皮质的低密度影不是新发的。
责任动脉瘤治愈了，圆明园的断壁残垣仍让人刻骨铭心！痛恨责骂固然应当，落后挨打不是更该反思吗，国如此，医术亦如此。新春伊始，与君共勉！
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