北京皮炎哪个医院好 https://m-mip.39.net/pf/mipso_6084106.html关于作者作者：柯博仁单位：医院临床上，位于胸部及腹部的主动脉扩大，形成内径大于正常主动脉内径1.5倍以上者，统称为胸腹主动脉瘤。统计上，每年每十万人就有6位罹患胸腹主动脉瘤，其中若依主动脉瘤的部位来区分，同时合并有胸部及腹部主动脉瘤的病人约占其中的百分之十。为了避免主动脉瘤扩大破裂造成死亡，开刀治疗主动脉瘤的方式也应运而生，传统的开放主动脉瘤手术，伤口大、手术时间长，也常伴随着较高的风险与较多的并发症及死亡。随着科技及医材的进步，腔内支架治疗的微创手术，伤口小、手术时间较短，风险和并发症也因此大幅降低，俨然成为当今治疗主动脉瘤的主流。然而，用腔内支架治疗胸腹主动脉瘤，对血管介入的专家来说仍旧充满挑战，最直接的关键在于用覆膜支架治疗胸腹主动脉瘤的同时，如何保留供应腹部脏器血管的灌流。新型的分支覆膜支架(branchedgraft)提供了一个良好的解决方案，然而分支覆膜支架并未普及，仍需客制化。而腔内章鱼支架的技术提供了另一种可行的治疗方案。这样的设计概念源于年由美国医师KarthikKasirajan所发表的文章，以手边现有的覆膜支架搭配组合，不仅能成功治疗胸腹主动脉瘤，也同时能保留腹部脏器分支血管的灌注。腔内章鱼支架技术，以二个治疗腹主动脉瘤的主体覆膜支架(Mainbody)加上多个小覆膜支架所组合而成，外型上看起来像只章鱼(图一)供应各分支血管的支架如同章鱼的触手，故因此命名。手术的顺序可分为以下几个步骤第一，选择第一个合适的“腹主动脉主体覆膜支架”置放在胸腹主动脉瘤的上方，也就是无动脉瘤的健康胸主动脉上，作为所有支架的基座(图二)。然而，有时健康的胸主动脉内径较大，无适合的“腹主动脉主体覆膜支架”为了达到更佳的近端封阻和稳固效果，会再链接“胸主动脉覆膜支架”置放，将支架覆盖范围往上延伸。第二，第一个“腹主动脉主体覆膜支架”的短脚，将作为其中三个腹腔分支血管支架的共同开口，分別为两侧肾动脉及腹腔干，可经由上臂的肱动脉或双侧锁骨下动脉作为支架置放的入口路径，选择适合长度和内径的小覆膜支架置放于这三条分支血管内(图三)，然后再各別连接一个八毫米内径的覆膜支架延伸至“腹主动脉主体覆膜支架”的短脚，因此短脚内会同时有三个八毫米内径的覆膜支架平行置放(图四/图五)提供稳定及畅通的血液灌注，减少内漏的产生。
第三，第一个“腹主动脉主体覆膜支架”的长脚，将作为延伸覆膜支架(腹主动脉对侧脚覆膜支架)及另一个腹腔分支血管支架(上肠系膜动脉)的共同开口，口径大小分別选择二十毫米及八毫米，以达较佳的稳定度及畅通率，减少在此区的内漏产生(图六)。
最后，再连接第二个“腹主动脉主体覆膜支架”如同常规的腹主动脉瘤支架置放手术完成整个腔内章鱼支架技术的治疗(图七)。
有三个关键的思考将影响到腔内章鱼支架技术的成败和预后
其一，第一个“腹主动脉主体覆膜支架”的短脚，置放后的位置必须高于三条腹腔分支血管中，最高位的分支血管开口至少二公分以上，以避免之后用导丝在勾入分支血管时，角度过大而无法勾入，即便成功勾入常因操作空间太短或角度太大，容易造成小覆膜支架导入和释放的难度增加，甚至造成手术失败。
其二，用导丝在勾入两侧肾动脉时，常因个体解剖学上的差异，有不同的角度和走向，这步骤所花的时间长短，往往决定整个腔内章鱼支架手术的时间，当然也会影响整个手术的预后。因此术前的计画和所有可能於术中遭遇瓶颈的解决方案，应先有缜密的思考和沙盘推演。其三，减少截瘫(paraplegia)发生的机率，由于整组腔内章鱼支架，覆盖的范围从降主动脉延伸至腹主动脉，将影响腰椎动脉的血流灌注，进而增加截瘫的发生机会，因此术前如何尽量减少不必要的支架覆盖范围，以及截瘫发生的预防和及时发觉与处置，是另一个重要的思考课题。
依本院团队多年经验，由接受腔内章鱼支架手术治疗患者临床追踪的成果来看，这样的技术确实能达到成功封阻胸腹主动脉瘤的治疗效果，同时也能保留多条脏器分支血管的灌注(图八/图九)。胸腹主动脉瘤的手术治疗仍旧充满挑战性，而腔内章鱼支架手术在新型分支覆膜支架(branchedgraft)之外，提供了一个可行且可靠的安全微创治疗方式。
文章摘录：医学网
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