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在年英国血管学会年度科学会议(VSASM;11月24-27日，线上)上，DominicHoward(医院NHS信托基金)根据-年收集的数据，发表了关于胸主动脉疾病变化模式的研究结果。他强调了恶性高血压作为急性主动脉夹层的一种可治疗危险因素的重要性，并且预测在今后30年中，老年人发生主动脉夹层的几率会“显著增加”。此外，他还指出下一步研究的目标应旨在理解为什么女性患有主动脉疾病的预后较男性更差。
Howard表示，并进一步详细指出：“目前，关于胸主动脉疾病的危险因素、发病率和预后的数据非常少。现有研究主要是回顾性的，仅限于特定的患者队列，年龄和性别都有所局限，院外事件和死亡也未被纳入其中，这些都会导致数据可能不准确。”
Howard和他的同事们从年开始进行牛津血管(OxVasc)研究。他告诉VSASM的观众们，在过去的18年中，研究小组共分析了大约9万名患者，并每天检查是否发生急性血管事件。此外，该小组还提供了“广泛”的病前初级保健数据，其中包括社会剥夺、血压、药物史、家族史以及其他心血管事件和合并症等信息。
“OxVasc的目标始终提供所有血管事件的发病率、风险因素和预后的最准确数据。”此外，Howard表示该小组还对英国人口的发病率进行了推演，以预测各种血管疾病在今后40年内可能出现的病例数。
十年结果显示了前瞻性、以人群为基础的方法学的优点
Howard表示，该研究小组早在年就发表了急性夹层的十年结果，该结果显示“前瞻性的、基于人口的方法学远远优于HES(医院事件统计)编码”。事实上，如果利用HES编码来检测急性夹层，会遗漏掉大约三分之一的病例。
十年研究结果还显示，总体而言，破裂动脉瘤(包括胸腹主动脉瘤和腹主动脉瘤)的每10万人发病率高于急性夹层，而这两种情况在男性中的发病率均高于女性。研究小组还观察到，急性夹层的指示事件的发生年龄为72岁，破裂动脉瘤为79岁。
Howard提到，十年结果显示了性别差异在急性动脉瘤疾病中更为显著，其中四分之三发生于男性，而急性夹层的60%发生于男性，40%发生于女性。
此外，Howard还分享了一项研究结果：女性急性主动脉夹层首次发生的年龄平均要比男性晚10年，而破裂动脉瘤中，男性和女性的首发年龄相差不多。
随后，Howard表示，十年结果证实了吸烟是发生破裂动脉瘤的危险驱动因素。他还补充说，现有吸烟者指示事件的发生往往比不吸烟者早“大约十年”。他还指出，急性主动脉夹层的主要危险因素是恶性高血压病史。
至于急性主动脉夹层和破裂动脉瘤的年死亡率方面，他们的研究结果证实，这两种情况的死亡率“是所有心血管事件中最糟糕的”。
十八年研究结果显示，在所有的主动脉疾病中，破裂腹主动脉瘤“发生率仍然最高”
Howard详细介绍到，研究小组此次参会主要公布OxVasc研究的十八年结果。他说：“首先，我们可以证明，破裂腹主动脉瘤仍然是所有主动脉疾病中发病率最高的，并且男性比女性的发病率更高。”
此外，研究小组还发现，腹主动脉瘤的发病率较低，而且女性和男性发生率相近。A型和B型夹层的发病率会随年龄增长而增加，而且两者在男性中的发生率要略高于女性，“但差异并不像动脉瘤性疾病那样明显”。
考虑到过去十八年疾病发病率的时间趋势，Howard详细介绍说，研究小组已经证实破裂动脉瘤的发病率正在缓慢下降，而这很可能与更多人选择戒烟有关。他指出，急性主动脉夹层的发病率相对稳定，这可能是因为背景人群中一直存在“持续的、控制不良”的高血压。
关于破裂动脉瘤发生率的更多细节，Howard进一步指出，破裂腹主动脉瘤的发病率在过去十八年里一直在缓慢下降，而胸腹动脉瘤的发病率没有什么变化，“但是在较低水平”。
关于A型和B型夹层，Howard报告说二者的发病率都在缓慢下降。
人口老龄化会导致主动脉夹层发病率上升
Howard表示，根据英国国家统计局(ONS)的人口预测指标，到年，40%的英国人口将超过65岁。他说：“自年以来，90岁以上的人数已经从20万人增加到目前的60万人。”
因此，将OxVasc的发病率按急性主动脉夹层发生的年龄与英国人口预测相结合，可以发现，目前每年新增患者数量只有不到人，其中大多数为65岁至75岁的男性女性。然而，据Howard所述，到年，这一数字将增加到接近人。
关于血压的初级保健资料阐明了其与主动脉夹层发生的关联
Howard表示，破裂动脉瘤患者和急性夹层患者的危险因素“相似”。不过他指出，吸烟与动脉瘤疾病的相关性更强，目前吸烟与动脉瘤破裂的关联比它与急性夹层的关联要大得多。
研究小组想进一步研究血压和主动脉夹层之间的关系，所以将初级保健数据纳入了研究，并收集了主动脉夹层指示事件发生前15年间的所有血压测量数据。Howard在报告中说道，他们对96%的患者完成了这一数据的收集。研究显示，在15年间，将近50%的患者的常规收缩压超过了。
此外，他们还想知道恶性高血压与不良预后有何关系。为此，他们观察了A型夹层患者，并将那些在家中即刻死亡的患者和那些住院后存活下来的患者进行了对比。“我们发现，这两组患者年龄相似，但在家中即刻死亡的患者中，女性更多，而且那些即刻死亡的患者在事件发生前5年的血压状况比那些幸存患者更糟糕。”
“可能有必要”对B型夹层进行选择性介入，女性死亡率“显著增高”
通过调查5年死亡率的结果数据，研究小组发现A型夹层的死亡率“非常高”，“部分原因是其中超过50%医院前死于家中”。B型的30天死亡率较低，约为15-20%。然而，在五年的时间段内，由于心血管事件和主动脉并发症持续存在，B型夹层的死亡率会有所上升。
将接受早期介入和接受药物治疗的B型夹层患者进行对比发现：尽管接受早期介入的患者30天和1年死亡率更高，但5年死亡率却低于药物治疗患者。但Howard指出，这一结论由于介入选择影响存在偏倚，因为接受早期介入的患者夹层往往更为复杂，而接受药物治疗的患者的夹层解剖相对不太复杂。不过这一结果也确实证明，早期介入“对特定类型的患者来说是必要的”。
就十年结果而言，Howard指出，腹主和胸腹主动脉瘤破裂的总体死亡率“非常高”，A型夹层也是如此，而B型夹层的死亡率在十年间呈现逐渐增加的趋势。
研究小组进一步研究了女性和男性的预后是否存在差异。他们发现，对于急性主动脉夹层，女性患者的即刻死亡、30天死亡率和5年死亡率都“显著高于”男性，该结果已根据年龄进行了调整。
综上所述，Howard强调，恶性高血压是急性主动脉夹层“最重要的、可治疗的”危险因素，并补充说A型夹层的死亡率“非常高”，50%的病例在家中死亡。
此外，他还指出，B型夹层的五年和十年死亡率“很显著”，因此非常有可能的是，即使是对于夹层不复杂的患者而言，选择性介入是很必须的。
虽然研究表明急性动脉瘤病例呈减少的趋势（可能与戒烟有关），但急性主动脉夹层的发病率未有显著变化，这可能是由于背景人群恶性高血压所导致的。
由于人口老龄化，在未来30年里，老年人夹层发病率将“显著”增加。女性患有主动脉疾病，尤其是主动脉夹层的预后要比男性差。Howard说：“我们需要更多的研究来寻找这背后的原因。”
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来源：vascularnews
采编：丛一楠