本项研究显示对于无法等待商业定制支架的危急胸腹主动脉及肾周主动脉疾病患者而言，医生改良覆膜支架治疗安全有效。3D打印主动脉空腔模型的辅助可提升医生改良覆膜支架修复效果技术成功率及临床预后。
——摘自文章章节
研究背景
对于危急胸腹主动脉及肾周腹主动脉病变而言，商业定制开窗或分支覆膜支架等待时间久，高危患者在等待期间可发生夹层或动脉瘤破裂。因此医生自主改良覆膜支架通常应用于急诊治疗胸腹主动脉及肾周腹主动脉病变。近期来自德国的研究者利用3D打印辅助自主改良覆膜支架，总结相关结果后发表于国际权威杂志EJVES。
研究方法
本研究是一项单中心回顾性研究，纳入了年至年因胸腹主动脉及肾周腹主动脉病变急诊行医生自主改良覆膜支架全腔内治疗患者，病变性质包括主动脉瘤、主动脉夹层、主动脉穿通性溃疡等。危急患者定义为入院时存在症状，在ICU经保守治疗稳定的患者。排除标准为血流动力学不稳定的危急患者，该部分人群行急诊开放治疗。纳入患者通过高分率CTA采模，主动脉分支处设置直径为6mm的圆孔作为分支动脉出口，医院配备的立体光刻3D打印机制造透明生物兼容性硬质主动脉模型（3DAM）（图1A），单个模型制作时间约为7小时（CTA扫描、3D打印机后处理）。所有自主改良覆膜支架均由一位医生在每位患者开始麻醉的时候完成。年前所有自主改良覆膜支架依靠3D影像重建系统（3DmensioMedicalImaging,3DIMAS）测算完成，年之后的支架则依靠3D打印血管（3DAM）辅助直视下制作（图1A）。主动脉分支打孔处用6-0Ethibond缝线将V-18导丝头端固定成环作为放射标记（图1B）。再缝合周向约束线配合嵌入V-18导丝重装改良好的覆膜支架（图1C和1D）。该研究主要结局指标为全因死亡率和免再干预生存率。次要结局指标包括盖梁支架制作时间、技术成功率、分支血管通畅率及内漏发生率。图1
研究结果
该研究共纳入符合条件的19例患者，其中19例男性，平均年龄70±9岁，基线信息详见表1。表1患者急诊行主动脉修复原因和指征详见表2。利用3DIMAS制作改良支架平均时间为.6±12.7分钟，而用3DAM制作时间平均为.6±10.7分钟。技术成功率均为%，无术中死亡及中转开放发生。表2
院内及术后30天均无死亡病例发生，ICU平均时间为2.8天。两例患者（一例III型胸腹主动脉瘤，一例肾周主动脉瘤）发生一过性脊髓缺血，无中风病例发生。术后CTA发生1例Ia型内漏，1例Ic型内漏及1例II型内漏，Ia内漏采用弹簧圈栓塞，Ic内漏保守观察。纳入人群平均随访时间为14.4（1-52）个月，无动脉瘤相关死亡发生，2例患者发生再干预事件，1例延伸肾动脉支架治疗Ic型内漏，1例肾动脉闭塞腔内取栓。随访过程中无动脉瘤增大。研究结论
医生改良覆膜支架治疗危急胸腹主动脉及肾周主动脉疾病安全有效。3D打印主动脉模型辅助可提升自主改良覆膜支架制作效率及修复技术成功率，同时拥有良好临床预后。一点思考
通常急诊胸腹主动脉或肾周主动脉病变通常需要开放或杂交手术治疗，全腔内治疗的商业定制支架制作周期长，等待过程中可能增加破裂风险。本研究首次提出3D打印辅助制作改良覆膜支架全腔内治疗复杂主动脉病变的疗效，为血管外科医生提供了新方法。由于样本量较少，本研究尚无法进行统计分析，今后需要更多研究验证其安全性及远期疗效。
本文由吴洲鹏医师审校及组稿王家嵘医师编译
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