川崎病是一种以全身血管炎性病变为主要病理改变的急性发热性疾病，主要见于5岁以下儿童，其中以婴幼儿居多，其主要后遗症就是冠状动脉损伤。目前川崎病所致的心血管后遗症在发达国家和地区已成为儿童最常见的后天性心脏病，也是成人缺血性心脏病的危险因素。
近日,国家儿童医学中心（上海）、上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心心血管内科主任医师高伟团队在国内首次应用最新技术“切割球囊联合药物涂层球囊”，成功为一例儿童川崎病并发的严重冠状动脉狭窄患儿实施介入治疗，相比传统“冠脉搭桥”手术，在有效保持血管通畅的基础上大幅降低了创伤风险。7岁男孩小明（化名）来自安徽，5个月大时曾经罹患川崎病，并发冠状动脉瘤样扩张，多年来一直服用药物治疗。最近孩子经常感觉活动后胸闷不适，于是家长带孩子来到上海儿童医学中心心内科就诊。鉴于孩子既往病史，接诊的主任医师刘廷亮高度怀疑孩子近期的胸闷不适与川崎病引起的冠脉狭窄有关，随即将孩子收治病房。入院后的的心脏超声和心脏CT检查提示孩子的右冠状动脉瘤样扩张、血栓形成可能，同时左冠状动脉前降支局部扩张。为了进一步明确病情，医生们决定应用更为精准的检查方法——心导管造影检查，检查结果令人震惊：孩子的病情严重程度远超术前预评估，右冠状动脉起始部已经完全闭塞，仅倚靠细小的桥侧枝血管供血；左冠状动脉前降支起始部局部重度狭窄、远端扩张，前降支最窄处只有1mm左右；心脏的血液供应主要依赖于左冠状动脉回旋支。由于前降支狭窄的部分较短，术前心超和CT都难以发现这个严重问题。心内科主任医师高伟和刘廷亮陷入了思考，经过一番严密论证，他们决定尝试用介入治疗手段开通患儿重度狭窄的前降支——首先导入冠脉血管内超声，进一步评估前降支狭窄的程度和血管壁的纤维增生情况，血管内超声显示前降支局部严重狭窄，血管壁明显增厚；这种情况下单纯球囊扩张可能会造成冠脉夹层，导致血流完全中断，因此他们决定先用切割球囊进行预扩张，然后再用药物涂层球囊完成最终扩张。随后冠脉血管内超声显示前降支狭窄部位明显扩大，管腔面积由术前2.5mm2扩大至6.5mm2，再次造影同样显示狭窄处管腔明显增大，无动脉夹层、动脉瘤等并发症，标志着手术圆满成功。据高伟医生介绍，川崎病合并严重冠状动脉病变介入治疗的经验尚不多，儿童川崎病合并冠脉病变一般需要接受长期药物治疗，但是对于冠状动脉狭窄导致心肌缺血的孩子，则需要进行冠状动脉狭窄的介入治疗或者冠状动脉搭桥手术，及时重建冠脉血供。在国内，冠脉介入技术已有很大进展，包括同时应用旋转动脉斑块切除、准分子激光消融及植入支架等，但儿童冠脉血管细，难以置入支架，冠脉介入治疗后容易再狭窄。近年来，药物涂层球囊的出现为冠脉治疗带来了新的希望，药物涂层球囊通过局部向冠状动脉血管壁释放抗增殖药物，从而达到抑制血管内膜增生的效果，减少内膜炎症反应，大大降低血栓形成风险，缩短双联抗血小板治疗的时间，同时避免了异物置入，为患者保留了必要的后续治疗机会。
据悉，近年来在中国大陆先心病介入治疗完成例数排名中，上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心始终位列第一方阵、医院第一。年儿童介入治疗术、儿童射频消融术、儿童永久起搏器植入术均居全国前列，是国内最大的儿童心血管疾病诊治中心之一，诊治疾病种类涵盖所有儿童先天性心脏病及后天获得性心脏病（包括大量罕见病例）。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇