年6月17日凌晨4点左右，一位严姓老伯因突发剧烈胸背痛医院就诊，急诊CT检查提示腹主动脉瘤破裂，发生了失血性休克，生命危在旦夕。时间就是生命，抢救生命第一，急诊绿色通道送入手术室行腹主动脉人工血管置换手术，经过血管介入外科、急诊科、麻醉科、输血科等多个科室的通宵抢救，最终病人转危为安。
破裂腹主动脉瘤患者已非罕见，医院血管介入外科虽然已成功抢救2例破裂腹主动脉瘤患者，但仍有病人发生血管破裂后在家属的犹豫中错失抢救手术时机。
什么是腹主动脉瘤?
腹主动脉瘤是指腹主动脉呈瘤样扩张，通常直径增大50%以上定义为动脉瘤。腹主动脉瘤好发于老年男性，男女之比为10：3。随着人口老龄化，以及高血压、动脉硬化等高危因素的增加，腹主动脉瘤的发病率也随之增高。瘤体破裂的危险性也呈指数升高。一旦破裂死亡率高达90%。历史上因腹主动脉瘤破裂死亡的名人有科学家爱因斯坦、地质学家李四光等。因此早期诊断，积极治疗，防止腹主动脉瘤破裂意义重大。
腹主动脉瘤的病因
常见的病因动脉粥样硬化，其他少见病因包括遗传、动脉中层囊性变性、梅*、先天性发育不良、创伤、感染、结缔组织病等。腹主动脉瘤的常见致病危险因素包括：吸烟、高血压、高龄、男性等。
腹主动脉瘤有哪些表现呢?
腹主动脉瘤临床表现主要有：①腹部出现搏动性肿块。大多数患者可在脐周及左中上腹部扪及搏动性的肿块，而且其搏动具有多向性膨胀感，同时还可伴有震颤及血管杂音。②疼痛。大多数患者仅有腹部的轻度不适感或胀痛，但当瘤体侵蚀到椎体或压迫了脊神经根时，会出现明显的腰背部疼痛。如果突然出现剧烈的腹痛或腰背痛，则是瘤体累及腹腔内的供血动脉或引起腹膜后血管破裂出血的征象。③压迫邻近脏器。瘤体压迫十二指肠及近端空肠时，可引起消化道症状;压迫输尿管时，可导致尿路梗阻;还有少数患者可因瘤体压迫胆总管而出现阻塞性*疸。④动脉栓塞。如果瘤腔内的血栓脱落，则可引起腹主动脉分支的急性栓塞，如肠系膜动脉栓塞、下肢动脉栓塞，甚至可引起相应部位的缺血性坏死。⑤动脉瘤破裂。这是腹主动脉瘤患者最危险的症状。瘤体破裂会导致大量出血，这类患者往往会在短时间内死于失血性休克。如何诊断腹主动脉瘤?如果患者被怀疑患有腹主动脉瘤时，可通过超声检查、腹主动脉造影或数字减影造影(DSA)检查、CT检查等影像学检查手段帮助确诊，而且这些检查还能确定动脉瘤的大小、范围，瘤壁有无粥样硬化和附壁血栓，以及瘤体与其周围脏器的关系。其中，无创的便捷的超声检查尤其适用于肾动脉平面以下的腹主动脉瘤早期的筛查与诊断。腹主动脉瘤如何治疗?当患者被确诊患有腹主动脉瘤后，就要积极的血管外科门诊就诊，定期的检查与合理的治疗尤为关键。当达到手术指针时，尽早的选择合适的手术方法进行治疗。目前的手术方法有开腹人工血管置换和介入腔内支架植入两种，腹主动脉瘤患者原则上应做择期手术，但对手术耐受性不佳者，应先积极进行药物治疗，以便改善患者的身体状况，为手术创造有利条件。此病的择期死亡率低于5%。对瘤体破裂者，则需立即进行手术，但死亡率高于90%以上。另外，腹主动脉瘤能否破裂与瘤体直径的大小有直接关系。有研究表明：该瘤体的直径小于4厘米时，其破裂的发生率是10%;该瘤体的直径大于5厘米、小于10厘米时，其破裂的发生率是30%-50%。该瘤体的直径大于10厘米时，其破裂的发生率是80%。因此，瘤体较小的患者，应3-6个月做影像学检查(如B超检查)，一旦出现了瘤体增大的趋势，便应进行手术治疗，以防出现严重后果。
如何预防腹主动脉瘤?建议健康饮食，定期运动，戒烟，保持适度的体重，减少饮酒。腹主动脉瘤高危人群有：男性、65岁以上、有家族史、高血压、抽烟、高脂血症。对于有高危因素的患者建议体检时常规做腹部血管彩超排查。本中心目前常规开展腹主动脉瘤的治疗。
CASE1
患者李某，男性，70岁，因发现腹主动脉瘤1天入院。CT提示腹主动脉瘤，行腹主动脉支架植入术
CASE2
患者朱某，男性，62岁，因发现腹主及双侧髂总动脉瘤1天入院。行腹主动脉支架植入术+双侧髂内动脉栓塞CASE3
患者颜某，男，73岁，因发现腹主动脉瘤1天入院。行腹主动脉支架植入CASE4
患者严某，男性，60岁，因突发腰背痛1天入院。CT提示腹主动脉瘤破裂。行腹主动脉人工血管置换术
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