临床罕见的左、右冠状动脉同时支配右心房巨大粘液瘤个案一例
“Agiantrightatrialmyxomawithbloodsupplyfromtheleftandrightcoronaryarteries:onceinabluemoon”一文报道一例罕见的由左、右冠状动脉同时支配的右心房巨大粘液瘤。
个案患者病情有如下特点:
60岁老年女性因反复发作的胸闷、呼吸困难6个月入院。
患者查体无明显阳性体征，入院后完善相关辅助检查。其中心电图提示：窦性心律，胸前导联V1-V6的T波倒置；行冠脉造影术未见冠脉存在明显狭窄病变。
完善经胸心动超声示：右心房可见62.5mm×57.3mm的团块，近乎填满整个右心房。脱氧葡萄糖PET/CT结果示：低密度肿块延迟成像提示为心房粘液瘤，并且冠脉造影术时发现：左、右冠状动脉发出丰富分支支配右心房粘液瘤。
患者接受右心房粘液瘤的开胸手术，病理学HE染色诊断进一步确定是血运丰富的粘液瘤。
患者术后2个月、3年进行随访结果未见右心房粘液瘤复发。
心房粘液瘤是心脏最常见的原发性良性肿瘤，临床上非常罕见，其发病率在0.-0.19%。75%心房粘液瘤发生在左心房，最常附着的部分是卵圆窝附近，而发生在右心房的粘液瘤仅占15-20%。心房粘液瘤的表现有三联征：心内梗阻、外周栓塞和全身症状（胸痛、呼吸困难、晕厥、心悸、发热、体重减轻、肌痛、肌无力、关节痛、皮疹、疲劳等）。
心房粘液瘤临床上需要注意同附壁血栓、心脏肉瘤进行鉴别诊断。因附壁血栓处在不同的机化阶段，可以通过影像学结合整体轮廓、连接点进行鉴别诊断。此外有研究指出：钙视网膜蛋白仅表达于粘液瘤可用于二者鉴别。心房粘液瘤需要注意同心脏肉瘤进行鉴别，主要鉴别点在于：心房粘液瘤存在多边形的粘液瘤细胞，形成合胞体并表达S-蛋白，而S-蛋白不在心脏肉瘤表达。
此例个案为临床工作中，接诊以胸闷、呼吸困难为主要症状的患者提供了新的视野与循证医学证据。
述评人简介：
李京秀，哈尔滨医院心血管内科主治医师，医学博士。李医师热心参与心血管系统疾病的基础与临床研究，研究方向主要包括氯吡格雷抵抗的机制研究与临床预测模型的构建。目前发表SCI论文8篇，其中第一作者4篇。第一作者发表中文核心期刊6篇，主持完成哈尔滨医院首届杰出青年基金1项。参编中国心血管相关疑难病例讨论峰会病例汇报2本。年、年、年于长城国际心脏病学会议GW-ICC进行壁报交流，相关论文收录会议论文集（Heart、JACCsuppl、CardiovascularInnovationsandApplications）。完成Cochrane系统评价培训资格认证、GCP资格认证、数据统计分析师培训资格认证、CITI伦理学培训资格认证等。CardiovascularInnovationsandApplications杂志中青年编委。
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