8月25日67岁的张阿婆因突然头痛来院治疗。经过头部CT+CTA检查考虑为右侧后交通动脉瘤破裂致蛛网膜下腔出血。家属选择行动脉瘤微创介入栓塞术。但是，在先进行DSA造影发现阿婆的血管发育异常：左侧原始胚胎型大脑后动脉。左侧大脑后动脉P1段缺如。必须保留左侧原始胚胎型大脑后动脉否则术后出现严重的并发症很有可能昏迷不醒。一般来说对于远端有子囊的动脉瘤术中是非常容易破裂出血的，何况张阿婆的血管变异，必须保留原始大脑后动脉，而这根重要血管又是从动脉瘤上发出。所以必须使用支架来辅助栓塞，将支架通过颈内动脉放置动脉瘤及大脑后动脉的P2段。但是从造影结果来看颈内动脉与原始大脑后动脉是呈一个锐角，支架一般是不容易通过锐角。所以必须通过成袢技术才能将支架导管通过动脉瘤到达远端血管。所以这个手术挑战性很高、术中破裂的风险极高。但是最终经过2小时的手术完美的将动脉瘤栓塞。保留了原始胚胎型大脑后动脉。目前张阿婆恢复良好。尽管有挑战，但挑战成功，心里也有一丝喜悦。
左侧原始胚胎型大脑后动脉。左侧大脑后动脉P1段缺如。动脉瘤长度6.13mm，宽5.6mm;远端子囊长3.2mm，最宽约2mm。
左侧椎动脉正位片未见左侧大脑后动脉P1。
原始胚胎型大脑后动脉与颈内动脉夹角是锐角。在呈锐角血管内微导丝因为力量传递小通过性是非常困难的。只能采取瘤内成袢技术才有可能将微导丝送入血管远端。而要在动脉瘤内成袢又担心动脉瘤的破裂。最终将微导丝塑形5次成功将微导丝送入远端血管。然后将支架导管成功放置到了大脑后动脉P2段。至此手术成功了一半，胜利在望了。
弹簧圈填塞，支架部分打开。
继续填塞动脉瘤。远端子囊没有填塞弹簧圈。但是也不显影。这样节省了几万元。
术后造影可见动脉瘤未见显影，重要血管保留完好。
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