同样的疾病，不同的结局
57岁的刘女士家住宁阳，不久前她突然出现头晕、头痛、恶心、呕吐，随后出现意识不清，医院，医院为其诊断为颅内动脉瘤破裂出血，生命垂危。为求更好地救治，患者被转入山东第一医院神经外科一病区，目前已完成手术治疗，住院四十余天，生命体征平稳，但是始终处于植物人状态，意识未清醒。
46岁的王女士因头疼、医院就诊，山东第一医院为其行颅脑磁共振检查（图1），发现患者颅内出现异常的血管流空影，考虑血管性病变，随后王女士被收入神经外科一病区（卒中病房），进一步行颅脑DSA检查发现为颅内动脉瘤，动脉瘤大小约8.2×6.7毫米，瘤径宽7.2毫米，瘤体有小阜。曹春光主任医师带领全科进行讨论指出，该病人为中年女性，较为年轻，动脉瘤诊断明确，瘤体有小阜，动脉瘤破裂几率高，手术指征明确。为防止动脉瘤破裂危及生命，应及早行介入栓塞或开颅夹闭动脉瘤。经过商议后家属决定接受动脉瘤夹闭手术治疗。经过充分的术前准备，谢方民副主任医师为病人实施了动脉瘤夹闭术，术后病人恢复良好，经过术后的严格管理，患者无任何临床症状出院。
图一
图二
图三
什么是颅内动脉瘤？
颅内动脉瘤是指脑动脉内腔的局限性异常扩大造成动脉壁的一种瘤状突出，颅内动脉瘤多因脑动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高的基础上引起囊性膨出，是造成蛛网膜下腔出血的首位病因。很多未破裂的颅内动脉瘤基本没有什么症状或表现，有些会有偶尔的头痛，但是头痛又往往由很多疾病引发，如感冒、高血压、颅内感染、中*、睡眠不足、神经性头痛等，正是由于这个没有独立诊断价值甚至可以说是太常见的症状，从而使患者忽略颅内动脉瘤这个问题，很多人根本就不会想到自己会有这个疾病。因此很多情况下，只有出现了颅内动脉瘤破裂出血，引起严重后果或症状的时候，才被发现这个潜藏在脑子里的“秘密”炸弹。
颅内动脉瘤破裂后往往出血量大、出血迅速，对患者造成很大伤害，死亡率很高，甚至1/3的动医院就已经死亡了，医院的病人里面，来不及手术就再次出血死亡的也不在少数。可见颅内动脉瘤危害之大。
怎么及早干预从而减少不良事件发生？
通过主动筛查发现体内的脑动脉瘤，及时将这个“定时炸弹”拆除，是目前治疗颅内动脉瘤最好的模式。事实上，不少人常言：我每天坚持锻炼健身，每年都进行体检，各项指标都正常啊。但实际情况是：目前国内体检基本都是普通常规的一些检查项目，很少涉及脑血管的专项、深入检查，而普通的体检根本无法查出潜在的颅内动脉瘤，即使是头颅CT/MR平扫也只能发现较大的动脉瘤，对于更为常见的中等动脉瘤检出率极低。
由于脑动脉瘤最常见的发病人群集中在40-60岁，因此建议40岁以上特别是患有高血压、糖尿病、动脉粥样硬化，有动脉瘤家族史及患有多囊肾的高危人群，每年至少要做一次头颅CTA和头颅MR检查，以便及时发现是否患有先天性脑动脉瘤等疾病。当怀疑脑动脉瘤等血管性疾病时，则必须做DSA(脑血管造影）检查，可以对脑血管病进行精准诊断，这样可以提早发现那些未破裂的动脉瘤从而进行早期干预，降低因脑动脉瘤破裂而造成死亡的几率。所以，人到中年，建议您重视个性化、深入细致的健康体检，不妨每年做个头颅CTA/MRA，及时了解脑血管的健康状况，排除脑血管的一些高危病变。
专业团队规范治疗
——山一大二附院神经外科
山东第一医院神经外科目前拥有两个独立病区(一病区为多学科融合的卒中病房)，一个神经重症监护病房，下设出血性脑血管病组、缺血性脑血管病组、脑脊髓肿瘤功能神经外科组、颅脑创伤组共4个亚专业组。为国家住院医师规范化培训专业基地轮转科室，山东第一医科大学硕士研究生培养点，泰安市临床重点专科，泰安市医疗质量示范科室，泰安市优质护理服务示范病房。科室以出血性脑血管病组与缺血性脑血管病组共同组成的神经外科一病区为依托，融合多学科、多种医疗技术手段，组建了卒中病房及神经介入治疗单元；与神经内科、急诊医学科、医学影像科、导管室、手术麻醉科、康复科等相关科室紧密联合，共同打造卒中中心，持续提高脑卒中救治水平，取得显著成果。山一大二附院卒中中心被评为“山东省示范高级卒中中心”。
出血性脑血管病组出血性脑血管病亚专业组目前有主任医师、副主任医师2人，硕士研究生导师2人，主治医师4人，博士2人，谢方民副主任医师任组长。多年来一直致力于开展多元化的脑血管病临床与基础研究，成为设备先进、技术精良的以微侵袭治疗为特色的亚专业组。专业组治疗经验丰富，尤其对出血性脑与脊髓血管病进行综合治疗，使患者能在创伤最小化的同时最大化地恢复神经功能。诊疗范围：颅内动脉瘤，脑血管畸形，脊髓血管畸形，高血压脑出血，烟雾病。
1、特色优势：
在以下疾病的诊疗中，形成了特色优势：应用支架辅助技术或双微导管技术栓塞复杂颅内动脉瘤，应用荧光手术显微镜开颅夹闭复杂颅内动脉瘤，介入栓塞或手术切除治疗脑动静脉畸形，介入栓塞治疗颈内动脉海绵窦瘘及硬脑膜动静脉瘘，颅内外动脉搭桥或改良式颅内外血管融通术治疗烟雾病，高血压脑出血微创治疗，应用神经内镜清除脑室内出血，锁孔手术清除脑干血肿等。
2、专家门诊时间：
星期一：曹春光主任医师
星期五：谢方民副主任医师
-（门诊）；
（病区护士站），
（病区医生办公室）
厚德精诚博学创新
供稿：神经外科一病区
文：谢方民
视频来自神介资讯，作者卢旺盛
视频剪辑：马骁勇
本期编辑：和树芸周苏
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