作者:周为民(医院)
1、简要病史：
患者女性，36岁，主因“CT偶然发现腹腔内动脉瘤”入院。查体：腹部无压痛，未触及明显搏动性肿物。CTA提示：来源于肠系膜上动脉的脾动脉形成瘤样扩张，最大径为40mm，瘤腔内无明显附壁血栓。原腹腔干发出胃左动脉及肝总动脉，而脾动脉异位于肠系膜上动脉内，诊断为迷走脾动脉瘤。
图1术前CTA显示来源于肠系膜上动脉的迷走脾动脉瘤
2、本例特点：
患者为偶然发现腹腔内动脉瘤，经CTA检查后证实为异位于肠系膜上动脉的迷走脾动脉并形成瘤样扩张。本病为罕见病例，治疗方法多样，本例采用弹簧圈及覆膜支架。治疗关键点为保存肠系膜上动脉并有效隔绝动脉瘤。
3、治疗过程：
选用介入治疗。采用弹簧栓子栓塞脾动脉，防止动脉瘤远端返血；同时肠系膜上动脉内放置覆膜支架隔绝动脉瘤并保留肠系膜上动脉。
手术步骤：
1腹主动脉上段高压造影，整体了解腹腔干动脉的变异，肠系膜上动脉，脾动脉，双肾动脉之间的关系。
2选择性腹腔干及肠系膜上动脉造影，进一步证实动脉瘤的来源，辨认入瘤动脉和出瘤动脉，选择适当角度行下一步的治疗。
3导管配合导丝选入动脉瘤内并到达出瘤动脉之脾动脉内。选择合适大小的弹簧栓子栓塞出瘤动脉。
4硬导丝及长鞘放置于肠系膜上动脉内，导入8mm*60mmwallgraft（Bostoncorporation）准确放置于肠系膜上动脉内，成功隔绝动脉瘤。
图2左图显示支架植入之前的DSA影像，右图显示支架植入后动脉瘤消失。
4、术后转归及随访：
患者术后无腹痛，腹胀，发热等异常，未发生脾梗死。术后1周，7月，13月分别行腹部CTA随访。结果如以下三张图片，提示动脉瘤成功隔绝，无内漏发生，肠系膜上动脉通畅。
5、病例回顾与讨论：
本病例的特点主要为常见的脾动脉瘤发生于解剖变异的起源于肠系膜上动脉的脾动脉内。治疗中需要很好的保护肠系膜上动脉，防止出现损伤，血栓形成，闭塞等严重后果。
因此在治疗过程中我们着重注意一下方面：
（1）因本病罕见，为明确诊断动脉瘤的来源，需要行薄层CTA检查并细致研读结果，方可明确动脉瘤的入瘤动脉及出瘤动脉。
（2）为更好的隔绝动脉瘤，需要将出瘤动脉栓塞，瘤腔内放置少量弹簧圈，于肠系膜上动脉内放置覆膜支架彻底隔绝动脉瘤。
（3）肠系膜上动脉内放置覆膜支架需要注意长度适当，防止支架过长导致肠系膜上动脉分支闭塞导致肠缺血。
（4）脾动脉瘤常见的治疗方式多为采用弹簧栓子进行致密填塞，本例迷走脾动脉瘤则不适宜单纯行弹簧栓子栓塞。因动脉瘤开口于肠系膜上动脉内，瘤颈过短且瘤颈大，弹簧栓子可能脱出导致肠系膜上下静脉栓塞导致严重后果。
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