栏目主编
吴红星
主任医师，硕士研究生导师
医院神经外科副主任
中国医师协会神经介入专业委员会委员
中国医师协会神经介入专业委员会出血性脑血管病专业委员会委员
第5期
血管痉挛期胼周动脉瘤单纯栓塞术患者，46岁，女性，哈萨克族，以“突发头痛7天”收住神经外科。查体：神志嗜睡，可唤醒，精神差，言语可，对答正确，双瞳等大等圆，左右.0mm，对光反射灵敏，四肢活动自如，肌力肌张力正常，病理征阴性。头颅CT：前纵裂血肿伴脑水肿明显！
头颅CTA:胼周动脉瘤！前动脉A1,A2血管痉挛严重！
头颅CTA:胼周动脉瘤！前动脉A1,A2血管痉挛严重！
与家属交待病情及手术方案（1.开颅行动脉瘤夹闭+颅内血肿清除术；2.颅内动脉瘤血管内栓塞术）及手术并发症，家属强烈要求行介入治疗。全麻后DynaCT：颅内无新发出血！
右颈内动脉正位造影：大脑前动脉A1,A2段严重痉挛，动脉瘤显影不良！
右颈内动脉侧位造影：大脑前动脉A1,A2段严重痉挛！
工作位造影:A1,A2段痉挛血管呈线状！
左侧颈内正位造影:前动脉A1,A2痉挛同样严重！心存的一点侥幸破灭三维重建:痉挛严重的A1,A2,不规则的动脉瘤并伴有子瘤！心里一万个犹豫，做？不做？
不做，择期也是合理选择，但若动脉瘤再次破裂，那只有一种可怕的结果……做！这样的血管条件，术中导管能否到位、术后的结果不可预测！这是一道选择题…………
在犹豫不决中溜达了一圈，终于下定决心！做！
术中超选的过程略费力！因为我们走的是羊肠小道！????微导管到位后大路径图血管已经不显影了！经微导管微量造影显示:微导管头已进入动脉瘤瘤腔！
选择2mm×4cm三维圈小心的送入动脉瘤瘤腔！成篮满意！送入1.5mm×2cm第二枚圈！造影发现血管痉挛已好转一些！??????见好就收！撤除微导管！准备结束手术！更换工作位造影:血管痉挛好转！但动脉瘤子瘤显影明显了！??????不处理这个子瘤仍然存在再次破裂出血可能！心里不踏实，不能犹豫！再次超选将微导管送入瘤腔！成功将一枚1mm×cm的弹簧圈填入子瘤！造影:动脉瘤填塞满意！此时真的可以见好就收了！??????
撤！造影动脉瘤这次栓塞满意了！蒙片:弹簧圈形态满意！术后正位造影:血管痉挛好转！动脉瘤不显影！前动脉A1,A2显影明显好转！蒙片:子瘤填塞满意！??心里踏实了！侧位造影:满意！术后DynaCT颅内未见新的出血！术后麻醉清醒，顺利拔除气管插管，意识同术前，可唤醒，四肢可遵嘱运动！术后第二日，意识清楚，略淡漠，完全遵嘱运动！手术团队：吴红星帕尔哈提冯冠*孙连杰
麻醉团队：医院麻醉科团队
手术室护理团队：马晓婷薛若凌宋钰微王姣姣陈韵菥
图像处理：朱贺智（技师）
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