年8月13日，第13届全国血管外科学术会议于成都盛大开幕。医院血管外科毕伟教授向与会人员分享了“一例髂动脉瘤破裂引发的思考”。
毕伟教授指出，大部分髂动脉瘤合并有腹主动脉瘤，并作为腹主动脉瘤的一部分处理。动脉硬化、外伤、感染和胶原病等均会导致髂动脉瘤。当髂动脉直径1.5cm，可诊断为髂动脉瘤；2.5cm时，腹部可触及；4cm时，患者有症状；5cm时，破裂的风险较大。髂动脉瘤的发病率男性女性（7倍）。临床上较为少见，多数患者以腹部或盆腔可及肿物，或动脉瘤破裂就诊，破裂风险极大，且处理困难。
典型病例
患者男性，79岁，主因腹痛、无力1天入院。既往史：高血压、糖尿病，3年前因髂动脉瘤行弹簧圈栓堵术，1年前因髂动脉瘤破裂行覆膜支架置入术。CTA：髂动脉瘤破裂。查体：患者消瘦，下腹部可及搏动性包块，约5cm×5cm，质地硬，光滑，无明显压痛。双侧股动脉搏动良好。常规检查：HB：7g；HCT21%；血压：90/60mmHg，心率：次/分。
病例特点：左侧髂内动脉瘤体直径大，大于5cm，瘤颈扭曲。患者腹痛，有破裂先兆，有治疗指征。腹主动脉瘤直径不足5cm，可暂观察。右髂总动脉瘤直径不足2.5cm，可暂观察。患者高龄，基础病多，心肺功能差，尽量微创治疗。拟行左髂内动脉瘤填塞术。
CT检查
弹簧圈栓堵髂内动脉瘤
术后患者腹痛症状消失，术后2年无其他不适，1年前因晕厥再次入院，CTA考虑髂内动脉瘤破裂。由于开刀手术风险大，创伤大，患者年龄大，基础病多，难以承受。因此采取介入治疗方法：髂动脉覆膜支架，腹主动脉同期处理，髂内进一步栓堵。术后腹痛消失，活动无异常，术后一周无其他不适，出院。术后3个月随访，无其他不适。术后1年出现症状，腹部剧痛，血色素7g，血压90/60mmHg，心率次/分。考虑髂动脉瘤再次破裂出血，拟急诊手术。DSA造影显示右侧髂支内漏，采用覆膜支架覆盖漏口，术后患者症状消失。术后3天复查血常规正常，生平体征平稳，活动自如，7天出院。
.08.14
《血管与腔内血管外科杂志》
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