DSA
脑血管造影术
脑血管造影是90年代以来广泛应用于临床的一种崭新的X线检查新技术，是应用含碘造影剂注入颈总动脉、颈内外动脉、椎动脉，经连续DSA造影在不同时期显示脑内动脉、回流静脉和静脉窦的形态、部位、分布和行径的一种显影技术。脑血管造影分为常规脑血管造影和数字减影脑血管造影（DSA）。数字减影脑血管造影具有简便快捷、血管影像清晰、可选择性拍片、并发症少等优点，因而常规脑血管造影已被数字减影脑血管造影所取代。目前通常采用股动脉或桡动脉插管法做全脑血管造影。
脑血管的检查项目有很多，包括颈部血管超声、经颅多普勒彩超（TCD）、CT血管成像（CTA）、磁共振血管成像（MRA）、血管壁高分辨MR等，各有优缺点，其共同点是无创检查。而脑血管造影（digitalsubstractionangiography，DSA）是一项有创检查，那为什么很多情况还要做DSA检查呢？原因何在？
DSA迄今为止一直被认为是脑血管成像的金标准，目前尚无任何检查对脑血管病的诊断准确率优于DSA。
总体来说：通过DSA检查，我们能够准确地了解血管病变的数目、位置、大小、形态，以及与周围血管的关系；也可初步预测/了解疾病的发展：出血的风险、梗塞的风险等；是否需要进行干预，怎么干预等等。其对病灶显示的优点：全时相（包括动脉期、毛细血管期、静脉期、静脉窦期），全血管（包括颈内动脉、颈外动脉、椎动脉）的超选择性、多角度显示，血管图像的最高清晰度的三维重建。
需要做DSA大致有以下几种情况：
1．颅内出血性病变，需寻找出血原因者，尤其是对动脉瘤、动静脉畸形或动静脉瘘的准确判断；
2．颅内缺血性病变，观察病变范围、狭窄程度、侧枝循环情况；
3．观察颅内血管发育状况，排除血管发育异常、变异，如烟雾病等；
4．颅内占位病变，需了解病变的供血来源、血供丰富程度及病变与重要血管之间的关系者；
5．了解某些颅外病变，观察其与颅内血管的关系；
6．观察颅脑外伤时颅内血管损伤状况，明确出血点等。
那么，DSA如何做呢？
1.麻醉：如果病人能配合（有自主行为能力、意识清楚）局部麻醉就可，但对于躁动不安（如意识障碍）、年龄偏小（不配合有创检查），考虑检查过程中头部活动过大，影响造影图像质量时，应考虑全麻。一般用3-5ml的局麻药物在穿刺点（一般是一侧腹股沟下约1cm）处麻醉穿刺点就可。
2.穿刺置管：首先选择一根入路动脉，一般选用右股动脉(也可用左股动脉或桡动脉)。通过右股动脉放置一动脉鞘（动脉穿刺，与静脉注射相似）。
3.超选择性插管：在导丝引导下导管到达颈部，再进入所要显示的颈动脉和椎动脉（超选择性插管），一般包括6根血管（双侧椎动脉、双侧颈内动脉、双侧颈外动脉）。
4.造影：造影管到位后（放置于特定动脉开口约2cm左右），然后摆好位置（特定角度），注射造影剂（碘对比剂）造影，通过电子计算机辅助成像，就能准确知道该血管的直径、形态、有无病变等情况。有时需三维重建，三维DSA才是金标准。
术前准备
1.向患者及家属交待造影目的及可能出现的并发症和意外，签订造影协议书；
2.常规术前检查：包括血、尿常规，出、凝血时间，肝、肾功能，心电图及胸部X线片。
3.术前8小时禁饮食，特殊情况，如急诊可经麻醉师酌情适当缩短。
4.碘过敏试验:造影拟使用的造影剂1ml，静脉推注，无心慌、气短、荨麻疹及球结膜充血等过敏体征，注射前后测量血压搏动低于10～20mmHg者为阴性。碘过敏试验阳性禁止行造影检查。
5.双侧腹股沟及会阴区备皮，操作时间长的患者要留置导尿管。
临床意义
脑血管造影不但能清楚地显示颈内动脉、椎基底动脉、颅内大血管及大脑半球的血管图像，还可测定动脉的血流量，所以，目前已被应用于脑血管病检查，特别是对于动脉瘤、动静脉畸形等定性定位诊断。其不但能提供病变的确切部位，而且对病变的范围及严重程度亦可清楚地了解，为手术提供较可靠的客观依据。另外，对于缺血性脑血管病，也有较高的诊断价值。DSA可清楚地显示动脉管腔狭窄、闭塞、侧支循环建立情况等，对于脑出血、蛛网膜下腔出血，可进一步查明导致出血的病因，如动脉瘤、动静脉畸形、动静脉瘘等。总之，DSA对脑血管病诊断，不失为一种行之有效的诊断方法。
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