魏来1，陈楠1，杨晔1，郑哲2，董念国3，郭惠明4，梅举5，薛松6，刘立明7，郭应强8，徐学增9，王春生1
1.医院心外科（上海.）；2.中医院心外科（北京.）；3.华中科技大学同医院心外科（武汉.）；4.医院心脏外科（广州.）；5.上海交通大医院心胸外科（上海.）；6.上海交通大医院心外科（上海.）；7.医院心胸外科（长沙.）；8.医院心脏大血管外科（成都.）；9.医院（西安.）
通信作者：王春生，Email：wangchunsheng
fudan.edu.cn关键词：心血管外科；微创手术；数据；手术量
引用本文：魏来，陈楠，杨晔，郑哲，董念国，郭惠明，梅举，薛松，刘立明，郭应强，徐学增，王春生.年度中国微创心血管外科手术统计.中国胸心血管外科临床杂志,,28.doi:10./-.
摘要
近年来，微创心血管外科的发展呈现迅猛势头。为促进我国微创心血管外科紧跟国际发展脚步，国家心血管病专家委员会微创心血管外科专业委员会（ChineseMinimallyInvasiveCardiovascularSurgeryCommittee，CMICS）自成立以来，逐步规范中国微创心血管外科手术数据统计及报告工作。年度我国微创心血管外科手术总量实现大幅增长，微创医疗观念的普及呈现良好势头。本年度我国微创心血管外科手术数据首次以论文形式发布，供各位同仁及相关专业人士参考。
正文
国家心血管病专家委员会微创心血管外科专业委员会（ChineseMinimallyInvasiveCardiovascularSurgeryCommittee，CMICS）牵头的中国微创心血管外科手术数据调查统计工作已经连续开展多年，通过对比和总结历年手术量、各类手医院手术种类变化，旨在为微创心血管外科专业学科发展、相关产业战略规划以及*策制订等提供详实、客观、有力的数据资料。本年度报告主要调查研究年我国微创心血管外科手术量、医院分布（不包括香港、澳门特别行*区和台湾省），以供各位同仁参考。
本报告中手术数量均来自心脏大血管外科，不包括心内科或介入科等开展的同类介入手术，特此说明。
1年调查数据总览
共计家单位自愿参与年CMICS微创心血管外科手术数据统计工作，相较年的98家，增幅达16.3%，显示出调查统计工作的吸引力和公信力。年所有参与单位上报的微创心血管外科手术量达例，较年（例）增长24.0%。
2年各类微创心血管外科手术开展情况
与年相比，年微创先天性心脏病（先心病）手术总量达例，增加量达例（增幅25.7%）；年微创成人心脏手术总量达例，增加例（增幅35.5%）。故无论在先心病或成人心脏病领域，微创手术皆增长迅猛。年体外循环下微创先心病纠治手术例，较年增加例，增幅16.1%；先心病介入手术例，较年增加例，增幅32.8%。年体外循环下微创主动脉手术为例，较年增加例，增幅28.1%；主动脉介入手术为例，较年增加例，增幅
29.2%。年体外循环下微创心脏瓣膜手术例，较年增加例，增幅35.8%；心脏瓣膜介入手术例，较年增加例，增幅75%。年微创冠状动脉（冠脉）搭桥手术例，较年增加例，增幅57.9%。年微创心房颤动（房颤）消融手术例，较年增加例，增幅23.1%。除以上8大类手术外，年尚有其它未分类微创心血管外科手术例，占总手术量的7.4%。年与年各分类数据见表1。
表1 年与年各类微创心血管外科手术量及其占比［n（%）］
3年微创心血管外科手术地区分布情况
3.1微创心医院地区分布
年调查统计的家医院中，华东地区（包括苏、浙、皖、闽、赣、鲁、沪）医院达47家，位居第一。与年相比，年东北地区（包括黑、吉、辽、蒙东）医院数量增倍，中南地区（包括豫、湘、鄂、粤、桂、琼）增幅超50%。而华北地区（包括京、津、冀、晋、蒙西）、西南地区（包括川、滇、黔、藏、渝）和西北地区（包括宁、新、青、陕、甘）医院数量呈现小幅下降；见图1。
图1 与年医院地区分布对比
3.2微创心血管外科手术量地区分布
年，华东地区微创心血管外科手术量排名第一，达例，且较年增长43.0%；西南地区增长率最高，达.2%。其它地区手术量均呈现不同幅度的增长；见图2。
图2 年与年微创心血管外科手术量地区分布对比
3.3各类手术地区分布
～年微创心血管外科8大类手术量地区分布详见表2。与年相比，东北地区在5类手术上实现翻倍以上增长（体外循环下微创先心病纠治术、主动脉介入手术、体外循环下心脏瓣膜手术、微创冠脉搭桥术、微创房颤消融手术），并在心脏瓣膜介入手术上实现零的突破；西南地区在3类手术上实现翻倍以上增长（先心病介入手术、主动脉介入手术、微创房颤消融手术）；西北地区在两类手术上实现翻倍以上增长（体外循环下微创先心病纠治术、微创冠脉搭桥术）；华东地区的心脏瓣膜介入手术实现翻倍以上增长。在纳入统计的6大地区中，除中南地区（微创冠脉搭桥手术、微创房颤消融手术）、华北地区（体外循环下微创先心病纠治术、体外循环下微创主动脉手术、主动脉介入手术）及西北地区（微创房颤消融手术）手术量有所下降外，其余地区各类手术量均呈现不同程度的增长。
表2 年与年微创心血管外科手术量地区分布对比（例）
４各医院微创心血管外科手术开展情况
4.1微创心血管外科手术总量
年单中心微创心血管外科手术总量排名前5的医院分别是中医院（例）、医院（例）、医院（例）、南京医科医院（例）和首都医科医院（例）。与年相比，以上5家医院手术总量均呈增长趋势；位次方面，中医院依然居首，医院上升一个位次，至第2位，医院跻身前3，南京医科医院手术总量由年的例增至年的例，一举跃至第4位；见图3。
图3 年微创心医院排名
4.2单中心各类手术量前5位次排名
统计数据显示，年单中心八大类微创心血管外科手术量排名前5医院分布见表3。相比年，单中心各类手术量位次排名主要有以下变化：（1）体外循环下微创先心病纠治手术，南京医科医院（年为例）、医院（年为例）及医院（年为例）手术量均实现翻倍以上增长，跻身前5。（2）先心病介入手术，首都医科医院由年的85例增至年的例，跃至第4；南京医科医院由年的例增至年的例，跻身前5。（3）主动脉介入手术，医院手术量由年的44例增长至例，跃居第5。（4）体外循环下微创心脏瓣膜手术，医院手术量增加显著，增幅达47.6%，跃居第4。（5）心脏瓣膜介入手术，医院增长92.0%，跃居首位；医院和医院增幅均超过50%（分别为58.4%和76.2%），稳居前5；首都医科医院由年的41例增至年的例，跃至第4位。（6）微创冠脉搭桥手术，医院和首都医院手术量增幅均实现翻倍（分别为.1%和.1%），跃至第2、3位；医院由年的13例增至年的99例，跃居第5。（7）微创房颤消融手术，首都医科医院由年的13例增至年的45例，跃居第5。
表3 年中国微创心血管外科8医院位次排名
5总结
本次统计数据充分表明，微创理念已深入人心；无论手术总量还是分病种手术量，无论分地区或医院，微创心血管外科手术均呈现出良好的发展势头，主流微创术式已在国内基本得到普及。与此同时，CMICS微创数据统计平台也得到全国心血管外科医生和相关业界的广泛认可，年未分类的“其它微创手术”占比较年减少20.6%，原因在于年统计平台进一步对手术类别进行了细分，未归类手术量减少，数据更趋丰富、细致、翔实。
从各大手术类别分析，尽管先心病手术在心外科总手术量中的占比已连续多年下降[1]，但年微创先心病术式却较年增加了25.7%，其中先心病介入手术增长更快，且在各微创手术分类中也占据第一（例）。先心病手术的占比下降应该与我国生育率降低、先心病产前筛查水平提高等原因相关，随着介入技术的成熟和推广，更多患儿有机会通过微创手段治愈心脏疾患，给患儿和家庭带来福音。
成人心脏手术中瓣膜手术一直占据重要地位，近年来CMICS也特别注重各类微创瓣膜手术的推广与普及，年体外循环下微创瓣膜手术量较上年增加例，增幅达35.8%。今年CIMCS统计还将微创瓣膜手术进行了细分，体外循环下微创二医院共96家，其中达到50例/医院共22家，达到30例/医院共34家，该结果表明体外循环下微创二尖瓣手术技术已基本成熟并定型，开展也最为普遍。体外循环下微创主动医院共76家，但其中达到50例/医院只有8家，达到30例/医院只有15家，而且医院开展的仍是经胸骨上段切口，能常规开展经肋间切口微医院和医生较少，因此CMICS今后一段时间将致力于推广和普及更微创的经肋间切口微创主动脉瓣手术。微创三尖瓣手术病例数相对较少，年开展体外循环下微创三尖瓣手术的单位共计70家，其中手术量达到50医院只有2家，手术量达到30医院只有8家，这与三尖瓣病变原因复杂，手术指征和手术效果不确定相关。体外循环下微创联合瓣膜手术较微创单瓣膜手术难度明显增大，年医院只有28家，微创联合瓣膜手术的入路和技术等仍需研究和探索。
值得注意的是，在8大类微创手术中，心脏瓣膜介入手术是唯一增幅超过70%的手术类别；另外，年开展心医院数量较年新增23家（从47家增至70家），参与单位占比也从48.5%增至61.4%。心脏瓣膜介入手术在我国心血管外科发展势头良好，这不仅与介入技术的成熟及推广密切相关，而且得益于越来越多国产介入瓣膜产品的创新研发和问世。
在各类微创心血管外科手术中，体外循环下微创主动脉手术和微创冠脉搭桥术是两个难点，尤其经肋间微创切口更具挑战性，能常规开展的医生与手术例数相对较少。但近年来随着手术技术和辅助器材的不断改进，这两类手术已呈快速增长势头。年体外循环下微创主动脉手术和微创冠脉搭桥术分别较年增加28.1%和57.9%就充分说明了这一点。
就地区分布而言，华东地区开展微创心血管外科手术总量一直占据首位，中南和华北地区紧跟其后，西南、西北与东北地区相对落后，这种差异应该与经济、人口、医疗理念等密切相关。但可喜的是年医院数量呈现大幅增长，可见微创心血管外医院得到认可与重视，期待这种地域性差异能逐渐缩小。
综上所述，与年相比，年是我国微创心血管外科高速发展的一年，医院微创心血管外科手术开展热情空前高涨，且对周边地区形成理念与技术的辐射。由于交流与推广力度不断增大、新产品的不断引进与应用，我国不同区域之间、医院之间的水平差距也在逐渐缩小。CMICS微创数据统计平台已获业内初步认可，但仍需进一步提高准确性、全面性、公信力和影响力。展望未来，规范化培训是CMICS下一步的工作重点；新技术的不断涌现可能会导致因适应证选择不当而诱发安全隐患等问题，我们仍需坚守以患者利益为中心的初心不变；心血管外科医生不应该仅仅满足于能够开展微创手术，更需要加强创新、加强学科交叉与研发、加强随访与临床研究，争取获得更多原创性研究成果，规范并制定适合中国国情的指南与标准，提高我国在国际微创心血管外科学界的地位。
参考文献略。
作者简介
通信作者：王春生
王春生，男，教授、博士生导师。医院心脏外科主任、上海市心血管病研究所副所长、上海市心脏瓣膜研究中心主任、上海心脏瓣膜工程技术研究中心主任、上海市胸心外科临床质量控制中心主任、国家心血管病专家委员会微创心血管外科专业委员会主任委员、美国心胸外科协会（AATS）委员、亚洲心胸外科协会(ASCVTS)资深会员、国际微创胸心外科学会（ISMICS）委员、中华医学会胸心血管外科学分会副主任委员、上海医学会心脏大血管外科专业委员会创始主任委员、中国医师协会心外科分会瓣膜病专业委员会主任委员、中国医师协会心外科分会大血管专业委员会副主任委员、卫计委及上海市人体器官移植技术临床应用委员会委员，荣获卫生部吴阶平医学研究奖一等奖、上海市励树教育卫生一等奖、上海市“曙光学者”()、上海市领*人才()、上海市优秀学术带头人（）、国家名医盛典-国之名医·卓越建树（）、上海医务工匠（）。
目前每年完成余例心外科手术，专长于心脏移植、复杂主动脉瘤(夹层)的外科治疗、微创心血管手术的临床与研究。领衔主持晚期心力衰竭的外科综合治疗和主动脉夹层的机制及优化治疗等方面的研究，先后承担国家“十一五”、“十二五”科技攻关项目、国家自然科学基金、教育部博士点基金、卫生部、上海市重大项目等科研基金15项，所主持的心脏移植等研究项目先后获包括中华医学科技二等奖1项、上海市科技进步奖二等奖3项、三等奖1项及其它奖项5项。
目前担任《中国胸心血管外科临床杂志》、《中华胸心血管外科杂志》、《JTCVS(中文版)》、《ATS(中文版)》、《Transplantation(中文版)》、《国际心血管病杂志》副主编及《中华器官移植杂志》、《中华外科杂志》、《中国临床医学杂志》、《中国体外循环杂志》、《器官移植杂志》等核心期刊编委。国内外核心期刊上发表论文余篇作为通讯作者或第一作者在JACC、AnnThoracSurg等心外科权威杂志发表SCI论文60余篇，主编《心房颤动的现代治疗》、“十二五”国家重点图书出版规划项目《胸心外科手术彩色图解》，主译《心脏外科手术技巧》，参编《现代外科学》、《胸心外科手术学》等专著8部，获得国家专利12项。
本文封面图片由初向阳教授提供
中国胸心血管外科临床杂志
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