病例10秒速览
术者简介徐锐
医院介入医学科主任医师
中国卒中学会神经介入委员会委员
国家卫健委脑防委神经介入专家委员会委员
中关村精准医学基金会介入医学专委会副主委
亚太血管联盟出血性疾病防治专委会常委
山东省疼痛医学会神经介入副主委
简要病史一般信息：70岁，女性，发现颅内动脉瘤1年半。现病史：1年半余前因发作头痛头晕就诊于外院，颅脑MRA检查提示右侧大脑前动脉瘤可能，未予处理，此次就诊我院拟行介入治疗。既往史：高血压病1年。查体:神经系统查体阴性。抗血小板药物应用情况：阿司匹林mgqd氯吡格雷75mgqd*5天，AA/ADP均敏感。诊断：前交通动脉瘤术前检查图1：MRA显示前交通动脉瘤；HR-MRI显示动脉瘤横断位图像
手术过程图2：脑血管造影显示，前交通动脉开放，左侧A1发育较纤细
图3：动脉瘤多角度造影情况
图4：手术计划KissingY型支架辅助栓塞（1、2→Y型solitaire4*20支架，3→弹簧圈）
图5：EnvoyDA建立通路，Headway21微导管/Synchro2微导丝，支架微导管置入，可见血管形态改变
图6：双侧A2支架微导管到位后，经左侧A2释放第一枚支架，覆盖动脉瘤口至右侧A1，撤出该微导管后，导入SL-10弹簧圈微导管于动脉瘤内。蓝色箭头为SolitaireAB4×20mm支架，红色箭头为SL-10微导管
图7：经SL-10填入成篮圈在动脉瘤内成篮；导入第二枚支架至右侧A2内微导管，红色箭头为未释放的SolitaireAB4×20mm支架
图8：释放第二枚支架并填塞动脉瘤至致密，术后即刻工作角度造影，动脉瘤致密栓塞，RaymondI级
图9：手术前后造影对比，可见支架置入后血管形态改变明显
专家点评孙成建
医院介入医学科主任医师
中华医学会放射学分会神经介入放射学会委员
中国医师协会神经介入专业委员会委员
中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会委员
山东省医师协会综合介入专委会副主任委员
山东省脑血管病防治协会脑卒中筛查与防治专业委员会副主任委员
专家点评
支架辅助弹簧圈栓塞技术已成为颅内宽颈动脉瘤介入治疗的重要手段。支架辅助技术可以有效防止动脉瘤内弹簧圈突入载瘤动脉内，对其血流造成不良影响。相比于单纯弹簧圈栓塞，支架辅助动脉瘤栓塞术能明显提高栓塞致密程度、减少瘤颈残余和减少复发率，尤其是对于宽颈动脉瘤而言。
该患者为前交通动脉瘤患者，根据术前及术中造影，可以明确看到动脉瘤受血流冲击影响。尽管动脉瘤的成因复杂多变，但血流动力影响被认为是其重要因素之一。我们可以看到经Y型双支架支撑后，该患者大脑前动脉血管变直，改变了载瘤动脉夹角，也同时改变动脉瘤长轴与载瘤动脉的夹角，其血流动力学明显改变，可有效降低动脉瘤复发率。
针对颅内动脉分叉部宽颈动脉瘤而言，单一支架难以达到安全、致密栓塞，而Y型支架辅助技术更易致密填塞动脉瘤。
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赵晓龙医师
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介入医学科
编辑：张照龙终审：徐锐长按