病情介绍
患者，男，51岁
突发神志不清、摔倒致头痛1天余入院
HHIII级，NS:神志模糊，烦躁不安，GCS10分（E3V2M5），查体不合作。
BP：/88mmHg
既往：无特殊
-7-15CT
-7-18CTA
术前准备
轻度3H：输液在ml以上
术前2h：氯吡格雷mg
全麻术前准备
-7-19DSA
诊断：
右侧大脑中分叉部动脉瘤（责任动脉瘤）
左侧颈内动脉眼动脉段微小动脉瘤
右侧颈内动脉后交通微小动脉瘤
-7-19手术计划
微导管塑形：垂直双弯，头端弯45°
支架：LVIS，“7”形技术保护M2下干
弹簧圈：首圈COSMOS6x18
肝素化：标准量80%
-7-19EMB
COSMOS6x18
JR2.5x17“7”形技术将弹簧圈推挤，保护M2上下干
微导管不小心被推出，导丝可进瘤，微导管不能，说明瘤颈处支架压缩网孔变小
将支架近端整体后撤，微导管可进入瘤内继续栓塞
瘤颈处致密栓塞，子瘤尚显影，说明血栓不易形成
有一个袢进入下干，调整不满意，将支架再推挤，造影血流无影响
-7-19术前后
术后处理
继续轻度3H、扩管、脱水等
低分子肝素u术后1次（当晚）
氯吡格雷75mgqd（次日开始）
腰穿释放脑脊液
-7-20CT
腰穿释放血性脑脊液
21上午11时mmH2O
22晚上22时mmH2O
24上午10：30时mmH2O
-7-25CT
-7-28CT
-3-24DSA
眼段动脉瘤栓塞
-7-13DSA
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