由戈尔医疗主动脉事业部主办的“亚太区主动脉疾病高峰论坛”活动于11月25日顺利落下帷幕。本次会议邀请芝加哥大学医学中心血管外科RossMilner教授担任主持嘉宾;医院血管外科符伟国教授、弗林德斯医学中心血管外科PhilPuckridge教授、医院血管外科TimWagner教授担任讨论嘉宾;医院血管外科司逸教授、医院血管外科HiroshiMitsuoka教授、医院血管外科StevenDubenec教授担任分享嘉宾。血管资讯特将会议精华整理如下，欢迎阅读！
《复杂B型胸主动脉夹层的腔内修复治疗》
讲者：司逸教授
医院：医院
医院血管外科司逸教授首先对复杂TBAD病变特点（TypeBAorticDissection）进行了简要介绍，TBAD内膜撕裂范围大，可累及主动脉一个或多个分支，近段锚定区较短，多为二型、三型弓且常合并其它系统疾病，因此TBAD的治疗很有挑战性。影响TBAD腔内治疗临床结果因素有三个，本次我们主要对器械因素进行研究。本中心采用GORETAG胸主动脉血管内覆膜支架治疗了余例复杂性TBAD，重点从支架的柔顺性、径向支持力以及顺应性方面对GORETAG胸主动脉覆膜支架的性能进行评价。GORETAG具有较好的柔顺性和贴合性，我中心研究结果显示，该支架可以安全通过成角畸形的主动脉三型弓。关于径向支撑力，oversize10%将增加逆撕风险，而过小的支架径向支撑力将出现一型内漏或支架移位。我中心研究结果显示，GORETAG有较好的径向支撑力，能够有效避免内漏的发生。在支架的顺应性方面，GORETAG也取得了不错的成绩，司逸教授为大家分享了精彩病例。最后，司逸教授还分享了一个支架精准释放的小技巧。在司逸教授主题发言结束后，线上专家围绕GORETAG胸主动脉覆膜支架进行了精彩讨论。
-精彩讨论-以下为专家互动提问主要问题：
RossMilner教授：我有一个问题向Wagner教授请教，您对于支架oversize和支架径向支撑力对夹层尤其是亚急性夹层的影响有什么见解？TimWagner教授：对于我们来说，夹层治疗需要经历一个学习曲线，对于支架选择oversize我认为是有效的，但目前仍有争议，过大的支架直径也会使支架两端并发症相应增加。我们要综合考虑使用支架的性能、患者主动脉的管腔情况、术前评估、术中手术操作等因素，判断该患者是否可以采用oversize的支架。我个人不建议过度的oversize，因为这样将大大增加逆撕的风险，尤其是对于一些较为复杂的病例，三型主动脉弓等我们并不希望选择过大尺寸的支架。RossMilner教授：有一个问题想请教符伟国教授，您对于急性非复杂性夹层的治疗时机选择有什么好的策略？符伟国教授：根据我个人经验及临床研究，对于急性非复杂性夹层的治疗，采用TEVAR和BMT(最佳药物治疗)的两组患者，在术后一年主动脉重建情况有显著统计学差异，生存率也存在差异。TEVAR治疗急性非复杂性夹层较BMT疗效显著。目前我们国家越来越多的医生对于急性非复杂性夹层采用腔内修复治疗，而不只局限于亚急性的患者。对于急性夹层的治疗我们要更多考虑患者的血管情况，包括腹膜支架与血管管腔是否匹配，支架的径向支撑力如何等。目前GORE的这款胸主动脉腹膜支架就能够很好的用于急性非复杂性胸主动脉夹层治疗，并取得较好的临床疗效。RossMilner教授：最后一个问题我想请教司教授，你是如何从众多胸主动脉支架中选择你认为最适合患者的支架？司逸教授：我们对比了不同品牌的胸主动脉支架，对于复杂性胸主动脉夹层尤其是三型主动脉弓我们更倾向于GORE的这款支架，它的柔顺性及径向支撑力能够有效降低腔内修复过程中产生的并发症。《即使在复杂的解剖结构中，髂动脉分支支架对于治疗髂动脉瘤也是一种有效的治疗策略》
讲者：HiroshiMitsuoka教授
医院：医院
医院血管外科HiroshiMitsuoka教授首先对GORE公司的EXCLUDER髂动脉血管内覆膜支架(IBE)进行了介绍，HiroshiMitsuoka教授指出EXCLUDERIBE支架更加适合亚洲或日本的患者，EXCLUDERIBE支架具有足够的长度（7cm）及较好的延伸性。随后，HiroshiMitsuoka教授为我们分享了一例髂腹动脉瘤患者腔内治疗的经验，为了保留患者的左侧髂内动脉，我们选用了EXCLUDERIBE支架，支架长度问题是该例手术的难点，交叉支腿技术（Crossinglimb）可以很好的解决此类问题，损伤性最小,但我们发现即使使用交叉支腿技术后长度仍不够（只增加了1cm），此时我们将两个支腿进行完全缠绕（Twisting-Limb）,最终左侧髂总动脉远端得到较好的支架覆盖，分支支架顺利释放。HiroshiMitsuoka教授对比了分析了两种不同CIAA的治疗方法（CIAAsac-shrinkageandIBE）,对比结果现实IBE组患者可以获得更好的血管重塑，可以获得更大的近段锚定区的直径。最后，HiroshiMitsuoka教授给我分享了一个髂总动脉腔内修复技巧，对于髂总动脉短且窄的病变，由于角度较小，我们可以采用较为柔软的鞘管进入髂总动脉分支，进行支架释放。在HiroshiMitsuoka教授主题发言结束后，线上专家围绕EXCLUDERIBE支架进行了精彩讨论。
-讨论环节-以下为专家互动问答：
符伟国教授：非常感谢HiroshiMitsuoka教授带来的演讲，您刚才分享了一个EXCLUDERIBE支架治疗髂动脉瘤的精彩病例，因为他解剖长度的问题，其实这个病例已经超适应症了，对于患者术后分支支架的通畅率问题，您有没有担心？HiroshiMitsuoka教授：目前患者较好的临床结果已经说明一切了，患者术后2年复查，各项临床指标均不错，关于分支支架通畅性问题，患者下次随访我会着重考虑。《髂动脉分支支架的选择和考虑》
讲者：StevenDubence教授
医院：医院
医院血管外科StevenDubence教授首先对髂动脉疾病进行了简要科普，约有25%的腹主动脉瘤累及髂动脉，而腔内手术过程中保证髂内和髂外动脉的通畅率非常重要，直接关系到患者的临床疗效。以往我们对髂内动脉并未充分重视，而目前更新的指南中已表明，髂内动脉是否能够得到保留直接关系到患者预后。分支支架的应用可以使得髂内动脉得以保留，减少患者并发症发生率。StevenDubence教授指出分支支架的选择需要充分考虑患者血管条件、相关危险因素、年龄、保留分支血管的意义及分支血管的长期通畅率等多种因素。随后，StevenDubence教授为我们分享了精彩病例，患者39岁，腹主动脉瘤径6cm，有夹层家族史、吸烟史，肥胖。根据患者CTA图像及3D重建，对患者腹主动脉瘤进行术前评估，以确定其是否需要采用分支支架。我们可以在图像中在髂内和髂外动脉中间画一条线，然后我们测量线的长度，这种测量方法可以很准确的测量髂内、髂外动脉直径和长度。经过严格评估，该患者保留髂内动脉是非常有必要的，我们术中放置了两枚EXCLUDERIBE支架，术后复查患者腹主动脉血流通畅，两侧髂内髂外动脉得到保留，并未出现内漏等并发症。在StevenDubence教授主题发言结束后，线上专家围绕髂动脉分支支架的选择问题展开精彩讨论。
-讨论环节-以下为专家互动问答：
RossMilner教授：非常感谢StevenDubence教授的发言，我有一个问题向您请教，您对结缔组织病患者移植物选择有什么看法？
StevenDubence教授：结缔组织病合并髂动脉瘤患者，动脉瘤扩张较为明显，支架植入术后极易发生内漏，当患者术后发生内漏时我们可以延长支腿并行栓塞治疗。对于年轻的结缔组织病患者，我们要保证支架的长期通畅率，并进行严格的封堵避免术后内漏发生。对此类患者我们要终生随访，期待GORE公司能够推陈出新，研发出更适用于此类患者支架。
RossMilner教授：年龄是否是决定选择分支支架的一个主要因素呢？
PhilPuckridge教授：我认为年龄可以作为一个重要的考量因素，但不能只看年龄，更重要的是患者髂动脉瘤病灶段位置，如果患者能够植入髂动脉分支支架，那么他盆腔内供血将得到很好的改善，能显著改善患者的生活质量。
PhilPuckridge教授：我有两个问题想请教StevenDubence教授，如果我们用EVAR手术或喇叭腿支架对髂内、髂外动脉更远端进行封堵，他们的封堵效果怎么样？髂总动脉瘤支架植入的尺寸选择问题？
StevenDubence教授：对于髂总动脉的腔内治疗，随着时间推移瘤腔会逐渐增大，我们选择IBE支架可以一定程度上避免内漏发生，相关文献也有报道。如果是独立的髂总动脉瘤，大于3cm是其手术指证，除非患者髂动脉状况非常良好，我可以显选择腔内移植物，一般情况下我会选择独立的分支支架。
RossMilner教授：髂总动脉瘤直径是21mm,大家会怎么选择支架？
PhilPuckridge教授：患者是主动脉瘤合并髂动脉瘤，一起处理的话，如果瘤体尺寸大于16mm的话，我个人不会在瘤体内放支架，然后在21毫米的时候还是会给他用IBE支架，将支架植入髂内、髂外动脉后在去做封堵。年龄是一项重要的考量因素，如果患者年龄较大，合并其它基础疾病，我们要权衡保留髂内和保证瘤体安全之间的关系。
RossMilner教授：请教StevenDubence教授，您对分支支架的选择有什么自己的看法？
StevenDubence教授：Cook的支架颈部直径较小且支架较硬，在主动脉分叉处支架的贴合性并不好，我主要用于独立髂总动脉瘤。对于非常扭曲的髂动脉瘤，我倾向于选择IBE支架，IBE支架近段直径有23mm，具有较好的柔顺性，易于释放，在操作过程中可以灵活操作，有很多可选择性。
RossMilner教授：对于左锁骨下、左颈总的直径的测量非常重要，我们一般选用IVUS，它可以获得较CTA准确的结果，以更好的指导临床。
符伟国教授：就刚才的急性夹层的问题我想评价一下，在中国我们大部分病例都是采用CTA进行评估，包括对左颈总和左锁骨下两个动脉之间的距离的测量。在中国我们还无法让每个患者使用IVUS。对于急性主动夹层，一定要把握好支架Oversize，我们希望不要超过5%。对于支架锚定区的选择一定要准确，如果支架锚定区条件不太好，我们可以将覆膜支架放在左颈总的后方，然后重建左锁骨下动脉。
会议总结会议尾声，医院血管外科符伟国教授对GORE提供的本次能够与国际同道相聚云端的机会表示衷心感谢，也非常享受各位专家带来的精彩讲课，受益匪浅，期待未来能够有线下见面的机会继续拓学论道。芝加哥大学医学中心血管外科RossMilner教授进行总结时表示谢谢所有的讨论嘉宾以及演讲嘉宾，大家都贡献了非常好的观点，特别感谢GORE的组织，提供了这一非常好的亚太区关于主动脉疾病的讨论会，期待未来能够做线下讨论，也共同期待明年的veith大会。
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