早期，下肢动脉腔内治疗聚焦于管腔成形，主要策略为POBA＋支架植入术。当下，下肢动脉腔内治疗则着眼于管壁修饰、斑块重塑以及改善管壁顺应性，可选的策略也更加丰富，如新型球囊、减容设备、特殊支架等。为更大限度的发挥确定性治疗手段的疗效，谋求更好的远期疗效，血管准备的概念逐渐被重视。在第五届下肢动脉腔内治疗新技术峰会（LETS）上，来自重庆医院血管外科的成*教授就“多维度视角下看管腔准备的得与失”这一话题作了精彩的演讲。
“血管准备”概论兴起与“优化的血管准备”血管准备指在应用新型支架或DCB等确定性治疗手段之前应用各种球囊扩张成形、内膜斑块减容等技术手段进行管腔处理的过程。通过内膜斑块切割、消融、修饰重塑或将严重钙化斑块裂碎，降低血管弹性回缩发生率和限流性夹层发生以获得充分的管腔容积、同时改善血管顺应性等。优化的血管准备是指可控有限度的管壁损伤，最大限度地管腔的开放、最低限度的弹性回缩导致的残余狭窄（＜30％）和无血流限制性夹层形成，力求达到管腔“NothingBehind”的状态。
PTA——管腔获得与血管夹层的矛盾体
POBA主要机制在于血管内膜和中膜的局限性撕裂特别是中膜的延展，术中随着球囊直径的增大和扩张时间的延长，动脉会出现不同的组织学变化。早期的文献将PTA分为3期：
Ⅰ期：组织学和形态学未发生变化；
Ⅱ期：弹力纤维拉长并靠拢，动脉增宽。肌细胞核伸长，呈典型的螺旋状，有些弹力纤维由于过度的伸展而失去螺旋状；
Ⅲ期：血管内膜和中膜断裂，随之出现完全的修复和纤维组织的增生，未出现血液的外渗和假性动脉瘤。在临床实践中，为了血管防止弹性回缩，取得良好的成形效果，一般需要血管达到Ⅱ期过度伸展，对于严重狭窄的病变进行血管成形的时候，常需要达到Ⅲ期扩张。载药器具的应用与血管准备的3L1M标准DCB所载药物能够抑制内膜增生，降低再狭窄的风险。但是DCB本质还是一款球囊，同样无法避免弹性回缩和限流性夹层的问题。研究显示随病变长度的增加，支架植入率也在增加。此外，严重钙化斑块会阻碍DCB所载药物向管壁药物扩散和吸收，进而对血管准备提出了更高要求，“3L1M标准”随之而生，即更少的狭窄、夹层发生率、更低的补救支架植入率以及更好的药物吸收效果。年，载药支架技术走上了血管疾病治疗的舞台。目前，冠脉药物支架主要采用莫司系列药物，又称为雷帕霉素，科学证据证实莫司系列的在晚期管腔丢失方面的优越性。但是在外周领域，紫杉醇药物支架表现更加优异，被广泛使用。年，Eluvia药物洗脱支架在中国成功上市。该支架采用聚合物药物缓控释技术，利用最少的载药浓度达到优秀的临床结果，有效减少药物微粒的脱落，维持细胞组织中药物的浓度，以匹配股腘动脉再狭窄的进程。临床研究结果表明对于长段病变、中度/严重钙化病变，Eluvia支架一期通畅率都保持较高的水平。此外，通过对比ZilverPTX作为补救支架组和初始植入ZilverPTX组的一期通畅率发现，前者持续显著高于后者，说明DES术前充分的血管准备利于远期通畅。
关于管腔准备，血管外科医师还应