随着介入性导管诊疗技术的广泛应用,医源性假性动脉瘤越来越常见,由于假性动脉瘤有破裂的危险性,因此及时的积极治疗是必需的。传统的治疗方法是外科手术。年,Fellmeth等首次提出超声引导下的加压治疗法,此后该方法逐渐成为治疗假性动脉瘤的首选。但该方法存在以下缺点:(1)治疗持续时间长;(2)长时间加压造成肢体不适;(3)成功率偏低(仅75%,行抗凝治疗患者的成功率更低)。
从年起,有许多研究者开始采用超声引导下注射凝血酶栓塞治疗假性动脉瘤,研究表明:栓塞疗法的成功率高达94%~%,而并发症发生率极低。我于年起开始开展超声引导下假性动脉瘤的栓塞治疗,是国内最早开展此项技术的机构,迄今已完成百余例治疗,全部获得成功,仅一例伴有轻微的并发症。
超声引导下假性动脉瘤栓塞疗法有以下优点:(1)成功率高;(2)患者容易耐受;(3)操作时间短;(4)复发率极低。对于导管术后采用全身抗凝治疗的患者,栓塞疗法要比加压疗法的成功率高而复发率低。对于加压治疗效果不佳者或不能加压治疗者,栓塞治疗的优势更为明显,
超声引导下注射凝血酶栓塞治疗假性动脉瘤不仅安全便捷(其创伤和所需时间相当于常规肌肉注射),而且效果显著,特别是对于加压疗法失败后的患者和无法行加压治疗的患者,本方法更具优势。
图A示导管术后股浅动脉假性动脉瘤形成,加压治疗后瘤体内部分血栓形成,仍残留瘤腔
图BCDFI示残留瘤腔内彩色旋流信号及瘤颈部血流信号
图C穿刺治疗术中,可见穿刺针的针道和针尖
图D注入U凝血酶2.4min,瘤腔被血栓完全封堵,CDFI血流信号消失
假性动脉瘤加压治疗失败病例栓塞治疗过程声像图
不仅医源性假性动脉瘤可以用本法治疗,外伤性假性动脉瘤同样可以采用本法治疗。爱猫老人丁世英最多时最多时收养流浪猫多只,不慎被猫抓伤桡动脉形成外伤性假性动脉瘤。医院就诊,均认为需要手术或支架治疗,老人无力支付医疗费用,经人介绍来我科行栓塞治疗一次获得成功,仅花费不足元(下图)。
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