左锁骨下动脉及椎动脉系统管理
推荐19：对于需要覆盖左锁骨下动脉获取足够锚定区的择期TEVAR，推荐术前或术中进行左锁骨下动脉重建。证据等级：1B推荐20：对于需要覆盖左锁骨下动脉后可能会影响重要脏器血供的患者，推荐术前或术中进行左锁骨下动脉重建。证据等级：1B推荐21：对于需要覆盖左锁骨下动脉的急诊TEVAR，推荐通过患者解剖情况及手术紧急程度个体化评估是否进行左锁骨下动脉重建。证据等级：2BTEVAR术后肾脏保护策略
推荐22：推荐在术前对支架大小及覆盖范围进行详细评估，以减少术中造影剂使用量。如有可能，可采取术中CTA配准技术或血管腔内超声减少造影剂量。证据等级：1B推荐23：推荐在TEVAR手术中采用非离子性及低渗造影剂的同时尽可能减少造影剂用量，特别是对于造影剂肾病的高危人群。证据等级：1B推荐24：根据患者体密度及放射器械的性能，推荐将造影剂稀释至50%至70%。当需要更佳显影效果时，可调整造影剂注射剂量和注射速度（增加注射速度，减少注射量）。证据等级：2C推荐25：推荐在术中使用固定造影显像系统帮助定位，避免反复造影，比如路途或CTA融合配准系统。特别是在超选和开通分支动脉时，CTA融合配准系统帮助极大。证据等级：2BTEVAR术中操作策略
推荐26：为减少动脉斑块脱落导致的栓塞，推荐术中在主动脉弓部及内脏动脉区减少不必要的导丝导管和支架的操作。证据等级：1B推荐27：为避免脊髓缺血和下肢缺血的发生，推荐减少经股动脉大鞘的留置时间。当需要长时间留置时，推荐将大鞘头端退至髂外动脉，使得同侧髂内动脉可以提供侧枝反流供血。证据等级：1B推荐28：在下列情况中，我们推荐当肠系膜上动脉（SMA）狭窄超过50%时，在SMA中提前置入球扩支架：1）主动脉支架需要覆盖腹腔干动脉；2）主动脉支架覆盖部分SMA开口；3）其他原因导致的TEVAR术后肠缺血高危人群证据等级：1B推荐29：对于CTA或造影显示腹腔干动脉代偿不佳的患者，我们推荐在TEVAR术中如有覆盖腹腔干动脉必要，需要预先通过腔内或开放方式重建腹腔干动脉证据等级：1BTEVAR入路推荐
推荐30：如果通过切开方式建立TEVAR股动脉入路，推荐使用横行或斜行切口。证据等级：1B推荐31：如果通过穿刺方式建立TEVAR入路，推荐超声引导下穿刺减少并发症的发生。证据等级：1B推荐32：如果股动脉直径合适且前壁无明显钙化，推荐可选用穿刺替代切开方式建立股动脉TEVAR入路。证据等级：1B推荐33：如果髂外动脉或股动脉重度狭窄或闭塞或钙化严重，推荐可选用腹膜外入路切开经髂动脉旁路（10mm人工血管最佳）或穿刺髂动脉的方式置入主动脉支架。证据等级：1B推荐34：对于部分髂动脉入路困难的患者，推荐可通过腔内开通方式开辟髂动脉入路置入主动脉支架，但是目前尚缺乏与腹膜外入路经髂动脉旁路建立入路对比的证据。证据等级：2C有症状或破裂胸主动脉瘤治疗推荐
推荐35：对于解剖合适的患者，推荐通过腔内治疗替代开放手术修复破裂降主动脉瘤。证据等级：1BTEVAR随访推荐
推荐36：对于TEVAR术后患者，推荐常规在术后1月及术后12月通过CTA复查，之后每年一次。若在术后1月CTA中发现内漏或其他并发症，则需要更频繁随访（如6月一次）。证据等级：1B往期推荐
年SVS降主动脉瘤腔内修复临床指南（一）
本文由吴洲鹏医师审校及组稿王家嵘医师编译
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