高危险度的肾下腹主动脉成角对腹主动脉瘤腔内修复的并发症增加相关。但有关肾上主动脉成角与腔内治疗近远期并发症的关系鲜有研究。而本篇文献研究的目的即评估严重肾上上角（α60度）的EVAR患者的短期和长期结局。对年1月至年12月接受EVAR的例患者进行回顾性分析。在排除了术前动脉瘤破裂和开窗/分支支架植入的患者后，共例患者的进入分析。对他们的高分辨率计算机断层扫描图像分类后，将患者分为有角度的（α60度）和无角度的（α≤60度）组。主要终点是免于IA型内漏。次要终点包括30天死亡率，长期存活率，临床手术成功率以及无动脉瘤破裂和移植物移位的情况。临床手术成功的定义为根据血管外科学会指南，无需另外或二次手术或血管腔内手术。在例患者中，有角度的组（α60度）中有45例（10％）。中位随访时间为34个月（四分位间距为14-56个月）。与无角度组的患者相比，有角度组的患者在肾动脉水平处的瘤颈直径更大（平均[标准差]，25.6[3.8]mm和24.6[3.4]mm；P=.06），并且增加了β角（平均[标准偏差]，50.5[22.9]度与41.6[23.9]度；P=0.01）。有角度组的3年内免于IA型内漏估计为80.2％，而无角度组为97.8％（P.）。有角度的组显示30天死亡率显着更高（11.1％vs0.25％;P.）。3年结果显示，无角度的组患者的主要临床成功率更高（90.2％vs67.1％;P.），也有更好的无破裂（99％vs97.1％;P=.02），无迁移（％vs92.4％;P.）和长期存活率（91.6％vs75.8％;P=.）。调整年龄，性别，瘤颈直径和β角后，严重的肾上主动脉成角与IA型内漏的可能性更高（风险比经调整，8.9；95％置信区间[CI]，2.9-27），临床成功率更低（调整后的危险比4.8；95％CI，2.6-8.9）和30天死亡率更高（调整后的比值比，52.5；95％CI，5.3-）（所有P.）。本研究是第一个对肾上主动脉成角的影响的研究，结果表明接受EVAR并肾上主动脉严重弯曲的患者手术死亡率显著增加。手术后患者的二次干预的风险增加。这些发现表明，对于严重的α角度弯曲的患者，应谨慎使用EVAR，并在此特定人群中加强密切随访。
本文由商弢医师审校及组稿
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