覆膜支架开窗技术和分支支架技术腔内修复动脉瘤已广泛应用于复杂动脉瘤的治疗。大多数临床经验都是针对特定的患者，或使用覆膜支架开窗，或组合现有的主体支架及分支支架，以完成全腔内修复。两项前瞻性、非随机、单中心和多中心的经验性研究，以及一项系统回顾的结果显示：这类技术成功率高、死亡率低。然而，目前面临的挑战是：手术医生的准入标准，改造主体支架的时间过长，和缺乏专门针对肾动脉和肠系膜上动脉的桥接支架。年，梅奥医学中心等六个研究中心，在JournalofVascularSurgery发表了使用GoreExcluder胸腹主带分支支架（TAMBE）术后30天的早期结果并分析其可行性。《门诊》杂志特邀云医院血管外科石殷医师主译，郭媛媛主任校审，将报告精要呈现给读者。
研究目的通过多中心前瞻性研究，分析使用TAMBE支架术后30天早期研究结果，评估TAMBE的技术可行性。研究方法
～年间，共13名患有近肾腹主动脉瘤或Ⅳ型胸腹主动脉瘤的患者纳入研究（患者分别来自5个美国研究中心和1个非美国研究中心）。TAMBE包含4个分支开口。其中，肾动脉分支可通过顺行和逆行两种方法进行腔内重建。主体支架置入后，使用GoreViabahn球囊扩张支架来重建肾动脉，腹腔干及肠系膜上动脉。主要终点是术后30天的手术安全性，定义为无主要不良事件，包括全因死亡、心肌梗死、脑卒中、截瘫、肠缺血、呼吸衰竭、严重的急性肾损伤（肾小球滤过率下降50%）、透析和术中失血量＞ml。
图1.A-O：使用TAMBE顺行法重建腹主动脉四分支的技术路线。CA：腹腔干动脉、LR：左肾、RR：右肾、SMA：肠系膜上动脉
图2.A-O：使用TAMBE逆行腔内重建2支肾动脉，顺行重建腹腔干及肠系膜上动脉的技术路线研究结果男性患者11例、女性患者2例，平均年龄69±8岁，平均瘤体直径为61±13mm，共包含52支肾动脉，腹腔干和肠系膜上动脉（4根/例）。12例（92%）取得技术成功，1例由于夹层导致右肾动脉闭塞。无死亡、动脉瘤破裂、中转开放手术、透析和脊髓损伤发生。平均住院时间为5±3天。在30天时共有4名患者（31%）发生了严重不良事件，均为术中失血量＞ml。1名患者在肾动脉支架远端出现Ⅰ型内漏，在出院前通过植入1枚肾动脉支架而得到成功解决。术后30天CTA检查显示目标血管通畅，无Ⅰ型、Ⅲ型内漏出现。表1.13例患者的临床特点表2.13例患者的技术细节SSEP：体感诱发电位、MEP：运动诱发电位表3.13例患者30天或住院期间结果
GFR：肾小球滤过率结论本研究证实，TAMBE治疗近肾腹主动脉瘤或Ⅳ型胸腹主动脉瘤的早期可行性。基于其成功率、无死亡率和低发病率等，可进一步在更大的患者群体中继续进行临床研究。参考文献OderichGS,FarberMA,SilveiraPG,etal.Technicalaspectsand30-dayout