近日，年仅57岁的袁先生经历了一场噩梦。1个多月前，他在上楼梯时突然晕倒，右侧肢体着地后稍有头疼及右侧胸腹部疼痛，但“坚强”的他觉得好像没有什么大碍，就没放在心上。第二天傍晚，袁先生胸腹部疼痛明显加剧，医院宿迁分院（医院）就诊。CT检查后影像资料显示：巨大腹膜后血肿，右肾积水，右髂动脉瘤破裂，右肾破裂可能。
我院急诊科立即邀请血管外科及重症医学科会诊，拟为患者行急诊手术。术前医务人员将患者送至重症监护室快速完善术前检查，积极备血，同时立即通知导管室及手术室相关人员启动急诊手术方案。泌尿外科医务人员也第一时间赶到了监护室，共同讨论详细地手术方案。患者右肾积水、破裂但暂未威胁生命，决定二期处理。在血管外科、导管室及手术室的共同努力下，医务人员成功为患者施行了“右髂内动脉栓塞术+髂动脉瘤腔内支架植入术”，术后检查影像资料未见大血管出血。
巨大动脉瘤及血肿
髂内动脉栓塞+腹主动脉支架术后
医务人员本以为可以舒一口气，但手术结束时掀开手术铺巾一开，患者腹部鼓胀的像气球。由于患者术中小便量少，考虑患者可能因巨大腹膜后血肿，动脉瘤破裂或瘤腔内的分支血管继续扩大血肿范围导致腹腔间隔室综合征。医务人员立即将患者转至手术室探查腹膜后出血情况，术中发现瘤体滋养血管及腹主动脉分支腰动脉出血明显，右髂内动脉栓塞良好。医务人员又为患者施行了“血肿清除+动脉瘤切除+右髂动脉人工血管重建术”，术后患者平稳返回重症监护室。
经重症监护室输血、补液、抗感染、营养支持等治疗，患者病情趋于平稳。但患者腹腔引流液偏多，考虑和右肾破裂、右肾积水有关。重症监护室、泌尿外科及血管外科的专家们再次聚在一起，商讨患者手术方案。权衡利弊后决定为患者进行腹膜后探查，明确右肾及输尿管情况。术中证实患者右肾破裂，肾内大量血栓形成，予以施行右肾切除及肾周血肿清除术。
再次手术后袁先生一天天好起来，参与抢救的科室同事们终于舒了一口气，近日袁先生已至门诊复查，身体状况良好。
腹主动脉瘤好发于老年男性，尤其是吸烟者，吸烟也显著增加动脉瘤破裂风险。多数患者无症状，常因其他原因查体而偶然发现。典型的腹主动脉瘤患者中下腹部可触及一搏动性肿块，半数患者伴有血管杂音。少数患者可有压迫症状，以上腹部饱胀不适为常见。当腹主动脉瘤的直径大于或等于5.5厘米，直径明显增大或出现腹痛、晕厥等症状时，应尽快住院治疗。如未及时治疗，一旦破裂，死亡率极高。
袁先生的动脉瘤接近10厘米，随时可能破裂。回想袁先生发病过程，可能因动脉瘤破裂发生晕厥，然后血块堵住破口，第二天腹痛加剧时为动脉瘤二次破裂。一般情况二次破裂的动脉瘤，抢救成功的几率相对更低，也正是因为我院多学科医务人员的紧密协作、良好配合，才使得患者被成功救治。
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