作者：孙丽娜
单位：医院超声科
患者，男，16岁，因双手不自主抖动入院，常规心脏超声心动图检查发现右冠状动脉-右房瘘。
血压/80mmHg，心率90次/分，律齐，余神经系统查体未见明显异常。既往腰椎间盘突出病史1个月，现无腰部不适症状，否认高血压病、糖尿病、冠心病病史。否认肝炎、结核病史及密切接触史，无过敏史、外伤史及手术史。
心房正位，心室右袢，大动脉位置及连接正常。全心增大。三尖瓣反流面积4.6cm2。左心收缩、舒张功能、肺动脉及主动脉弓降部均正常。非标准的主动脉短轴切面见右冠状动脉起始段增宽13.5mm。
正常情况下此处可以看到细小的右冠状动脉起始段，内径一般小于3mm。跟踪扩张的冠状动脉见右冠状动脉在前房室沟中向右走行至侧壁处继续转至后房室沟由外向内前行，然后沿房间隔右侧上行，至右房顶部局部膨大形成一瘤样扩张，彩色多普勒可见由扩张处向右房侧的分流血流。
彩色多普勒示瘤样扩张处见一束由扩张处向右房侧的分流，血流束宽约6.4mm。
频谱多普勒显示分流速度5.0m/s，压差mmHg。
右冠状动脉-右房瘘；
全心增大三尖瓣中度关闭不全。
左、右冠状动脉起始部正常，而主支或属支与心腔或血管腔相通称为冠状动脉瘘。胚胎早期心肌结构为海绵状，心房、心室的血流经心肌小梁间的窦状隙与冠状动脉、冠状静脉交通。随着胚胎发育，心肌逐渐成为致密结构，窦状隙缩小，与冠状血管之间的交通变细、变小直至消失。当胚胎早期心肌组织发育受到影响时，心肌中某一窦状隙保持原状，与冠状动脉之间交通口不闭合可形成冠状动脉瘘。冠状动脉瘘的超声诊断要点包括：直接征象：冠状动脉起始位置正常，受累冠状动脉扩张并且与某心腔或血管有交通。间接征象：血流动力学改变引起的心腔大小的改变与诊断相符。
与冠状动脉瘘的鉴别诊断包括：
1.冠状动脉瘤：一段或多段呈瘤样扩张，通常位于冠状动脉的分叉处，右冠状动脉多见。
2.川崎病：冠状动脉可扩张或形成冠状动脉瘤。
3.左、右冠状动脉起源于肺动脉。
4.主动脉-肺动脉间隔缺损。
周永昌，郭万学，杨浣宜.《心血管超声》.人民*医出版社
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