本巢式病例对照研究结果发现腹主动脉瘤开放修复术中结扎左肾静脉后，患者短期发生急性肾损伤风险增加，但远期肾功能无显著降低。
——摘自文章章节
研究背景
在腹主动脉瘤开放修复术（OSR）中有时为了更好地暴露及控制近端瘤颈，需要结扎和离断左肾静脉，特别是在瘤颈严重扭曲的患者中。但是结扎左肾静脉对于OSR术后患者短期、中期及远期肾功能的影响尚不清楚。为解决这一问题，来自英国的研究者开展了一项巢式病例对照研究，相关结果近期发表于国际权威杂志EJVES。
研究方法
本研究回顾了Leicester血管中心前瞻性收集的主动脉数据库，研究纳入人群为年1月至年1月行开放腹主动脉瘤修复术患者，病例组纳入在术中结扎左肾静脉的患者。研究排除破裂腹主动脉瘤急诊手术、有明确心脏疾病或慢性肾衰需要肾脏替代治疗患者。对照组患者为开放腹主动脉瘤修复术中未进行左肾静脉结扎患者，并根据年龄、性别、eGFR、ASA分级、CKD分期和糖尿病病史与病例组进行匹配。主要结局指标包括术后血清肌酐及eGFR水平变化，急性肾损伤（KDIGO标准），主要不良肾脏事件（MAKE）及死亡率。研究结果
该研究从例择期OSR患者中选取76例（22,2%）行左肾静脉结扎患者为病例组，并匹配了76例未行左肾静脉结扎的对照组，两组人群基线信息对比参见表1.除了合并症及肾功能水平外，两组人群在动脉瘤解剖参数方面亦无显著性差异。表1
两组人群术后短期肾脏及心血管相关结局指标参见表2及图1.术后90天时左肾静脉结扎组eGFR下降4.0±1.1ml/min/1.73m2，左肾静脉未结扎组eGFR下降4.4±2.1ml/min/1.73m2。根据KDIGO标准，结扎左肾静脉组术后90天内发生AKI发生率显著高于未结扎左肾静脉组，但两组间90天内主要肾脏不良事件（MAKE90）发生率无显著性差异（表2）。在随访28月后，两组患者eGFR水平无显著差异（表2）。表2图1研究结论
在复杂开放腹主动脉瘤修复术中，结扎左肾静脉可方便近端瘤颈控制，但在术后短期可增加患者发生急性肾损伤的风险。不过由此产生的肾功能下降将在术后远期逐渐恢复。一点思考
本研究通过巢式病例对照研究探究了结扎左肾静脉对腹主动脉瘤开放修复术后短期和远期肾功能变化影响，主要结局指标建立于血清肌酐及eGFR变化基础之上。若能在随访过程中加入彩超探索肾脏动脉及静脉血流变化，可能将对临床结局的阐释提供新的依据。
本文由吴洲鹏医师审校及组稿王家嵘医师编译
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