前交通动脉瘤

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TUhjnbcbe - 2021/1/14 19:22:00

眼动脉段动脉瘤的显微手术,很好的体现了颅底技术和血管技术的结合,先人的技术和理念已经登峰造极,很难被后人超越,是为经典

动脉段动脉瘤是指位于颈内动脉远环和后交通动脉起始起源于颈内动脉的动脉瘤。此部位的动脉瘤夹闭手术很困难,动脉瘤位置深在,不仅仅位于蛛网膜下腔,还被颅底结构所遮挡,周围毗邻视神经、颈内动脉、眼动脉、海绵窦、远环、袖套以及蝶骨小翼和视柱等结构。利用传统的脑组织自然间隙很难完全暴露,往往需要结合颅底技术才能安全的实现夹闭。

回顾先人的历程,经历了一次次的理念转变。从年Horsley利用Hunterian结扎颈内动脉间接治疗颅内动脉瘤,到年Dott尝试用肌肉填塞等办法直接处理颅内动脉瘤,再到年Dandy使用Cushing银夹直接夹闭颅内动脉瘤,开创了颅内动脉瘤直接手术时代。CharlesDrake教授是复杂颅内动脉瘤手术的先驱,也是跨血流动脉瘤夹的发明者。他在年首先报道了眼动脉动脉瘤直接夹闭手术。14例眼动脉段动脉瘤,其中6例直接手术,采用额下入路。这个入路在当时被认为是最佳入路,可直接暴露动脉瘤,颈内动脉和视神经。其中3例术后死亡,1例术后出现同侧失明。在CharlesDrake报道的基础上,罗马医科大学的Guidetti教授年报道了16例眼动脉段动脉瘤的直接手术。手术基本上和CharlesDrake采用了相同的手术入路和方法。额下入路,部分病人使用咬骨钳在硬膜下咬除部分前床突和视神经管顶壁以暴露动脉瘤瘤颈。术中采用了动脉瘤夹闭、结扎、孤立、包裹等技术。其中5例(31%)死亡,6例视神经损伤(3例完全失明),这在当时被认为是非常理想的手术结果。Yasargil于年将显微手术引入神经外科,开启了一个全新的时代。他在年报道了25例病人30例眼动脉段动脉瘤显微手术的结果。25个病人无一例死亡。

真正的为眼动脉段动脉瘤夹闭带来革命的是Dolenc教授。在这之前,所有的手术入路没有从根本上解决眼动脉段动脉瘤的暴露和安全夹闭问题。眼动脉段动脉瘤及载瘤动脉受到前床突、视小柱,远环,袖套及视神经的遮挡和影响。单纯的硬膜内处理部分前床突或者视神经管,都无法很好的显露动脉瘤瘤颈,暴露近端颈内动脉,移位颈内动脉以及视神经。而这四点是实现安全的眼动脉段动脉瘤夹闭的关键因素。

年他在JournalofNeurosurgery上发表的一篇文章引起了世界的广泛

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