用“生长在脑袋里面的不定时炸弹”来形容脑动脉瘤十分贴切。动脉瘤，并非真正的肿瘤，是血管异常改变造成动脉壁局部的异常膨出，是血管壁最薄弱的环节，就好比是汽车轮胎长时间磨损后局部形成的鼓包。
汽车轮胎的鼓包在高速行驶时可能会发生爆胎导致车祸发生，同样，动脉瘤在血流的冲击和血压的变化下也可能会发生破裂出血。
脑动脉瘤是成人猝死的重要原因之一，一旦破裂，致死、致残率极高。据统计，在脑血管意外中，脑动脉瘤引起的蛛网膜下腔出血发病率仅次于脑梗死和高血压脑出血，位居第三，但死亡率却是第一。
脑动脉瘤最大的危害是破裂出血，一旦破裂出血，约有12%~15%医院就痛失生命。且脑动脉瘤破裂后如不积极处理，更易反复发生破裂出血，死亡率也将逐步升高。一般认为，连续破裂出血三次以后，脑动脉瘤患者的存活机率骤降至10%左右。
另外，即使经过积极地治疗，病人能够存活下来，也会有大约25%的患者遗留终身的脑组织损害症状，诸如肢体偏瘫、失语、大小便失禁及痴呆等后遗症。因此，动脉瘤的早期诊断和治疗就显得尤为重要。
脑动脉瘤就没有征兆么？
虽然脑动脉瘤在破裂前一般没有明显症状，但通过一些蛛丝马迹还是可以做到“早发现”。部分病人在发生剧烈的头痛之前可能会有“警示性头痛”，即一种程度相对较轻的头痛，在出血前2~8周多见，这同时也预示着动脉瘤再破裂出血的风险相对较高。一旦发生剧烈的头痛，要想到动脉瘤破裂出血的可能。
“剧烈头痛”是动脉瘤破裂后最常见的临床表现，病人描述为“一生当中最剧烈的头痛”，同时可伴有恶心和呕吐，甚至意识丧失。因动脉瘤逐渐增大、压迫邻近神经，还可引起一些相关症状，如一侧眼睛睁不开、视物重影等，或患侧动眼神经麻痹，表现为眼皮不能上抬、眼球突出等。出现上述症状时，医院就诊，避免错失最佳治疗时机。
那么,发现脑动脉瘤后，该怎么处理呐？哪些人必须“拆弹”?
针对无症状动脉瘤患者,存在远期出血的潜在风险,一旦发生破裂则后果较严重。因此,是否进行干预性处理,还需要结合临床综合考虑。对于非破裂性动脉瘤,如有颅神经麻脾等压迫症状则应限期手术,如无症状则可择期手术或保守观察。
目前,国内对无症状动脉瘤的手术适应症基本达成共识。一般来说,直径5mm、形态规则的无症状动脉瘤可以动态观察,随访手段包括磁共振血管造影(MRA)和CT血管造影术(CTA)等无创性检查。
对于破裂性脑动脉瘤,一旦确诊就应急诊处理。存在以下情况的患者,建议积极手术:直径≥5毫米的动脉瘤、形态不规则、手术治疗预期风险和难度不大。直径5毫米的动脉瘤,应根据其形态、位置、数量和患者情况等综合判断。
存在以下情况的患者推荐积极干预:动脉瘤伴有子囊、多发，位于前交通动脉、后交通动脉和后循环,患者预期寿命10年,既往有蛛网膜下腔出血病史，有家族史，或需长期口服抗凝、抗血小板药物、随访观察期动脉瘤有增大趋势的患者。
怎么预防脑动脉瘤破裂？
预防脑动脉瘤破裂要避免血压剧烈波动，因为任何导致血压突然升高的因素均可诱发动脉瘤破裂。比如在精神紧张、情绪激动、劳累、头部剧烈摆动、猛弯腰、急起身、饮酒、用力排便、举重物等诱因下，血压突然增高，容易引发动脉瘤破裂出血，对病人的生命造成威胁。
气温骤降，血管收缩，引起血压突然升高，脑动脉瘤破裂的几率也会相应增大。通常来说，冬季往往是脑动脉瘤破裂的多发期，不过，夏季开空调致室内外温差过大，也渐成为不可忽视的诱因之一。
编辑：侯孟婷责任编辑：姚倩月
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