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医学博士，副主任医师医院神经外科中国医师协会陕西省神经介入专业委员会常委陕西省卒中学会神经介入分会副主委承担陕西省自然科学基础研究计划青年项目1项；合作参与全*“十一五”*事医学重点课题和国家“十二五”课题各1项，发表SCI论文5篇，中文核心期刊论文10余篇。擅长出血性血管病和缺血性脑血管病的血管内治疗与相关研究。第3期
中年患者，体检发现未破裂基底尖动脉瘤，鉴于以下三点：1.年龄小于70岁，2.常见高出血部位（前后交通、大脑中分叉、基底尖），3.大小超过5mm。考虑手术干预。最佳预案：
NeuroformEZ+Atlas（穿支架到位容易，挡圈效果良好…唉，没有材料，我又做梦了）做Y型支架辅助栓塞。
现有材料预案：
双NeuroformEZ做Y型支架辅助栓塞（好吧，就这样）。
结合动脉瘤瘤颈主要坐于右侧大脑后动脉，右侧支架导管到位是关键，选择右侧椎动脉入路，先将XT27导管大弯度塑形（如果困难较大，可考虑应用栓塞微导管配合3m长导丝交换）搭于右侧大脑后开口，Synchro2无法塑出跨度更小的大弯（又一次让我失望），果断更换Asahi导丝，塑弯良好，一把过瘤颈进入右侧大脑后动脉P3段，XT27到位，顺利从P1至基底动脉释放NeuroformEZ3.0*20，在瘤颈处支架系统整体略前推，期望更好的贴合血管、封堵瘤颈；将Asahi送至左侧P3段，XT27重新直头塑形，由于XT27导管过粗穿支架网孔时很困难，造成第一枚支架轻微位移（可以更好的贴合瘤颈血管），这也是首枚支架选用Neuroform的原因（如果换用闭环支架，可能移位就不会这么小了）；放置45度预塑形Echelon10（穿支架网孔更喜欢用这款栓塞微导管），做旋转和三维重建，可见第一枚支架张开良好；放置第二枚支架NeuroformEZ3.5*20（唉，没有3.0的了），做旋转和三维重建，第二枚支架张开良好，栓塞微导管没有顺行指向瘤体，那就作为成篮圈导管吧，拟再送一根度塑形导管顺行指向瘤体。双微导管交替送入弹簧圈栓塞。
最终达到致密栓塞结果，双侧大脑后动脉走行无变化。打完收工！！！
小结
1.做Y型支架辅助，首枚支架倾向用开环的NeuroformEZ，释放后更稳定，再穿网孔通过后续导管不易造成支架移位，相比Atlas来说，EZ的网孔大，通过更容易。2.开环支架对血管走行几乎没有影响，对穿支血管的骚扰很小，在转弯处打开贴壁良好。3.NeuroformEZ相比Neuroform3升级到导管释放方式，但是XT27导管太粗，有时到位和穿网孔很困难，NeuroformAtlas相比EZ升级到栓塞微导管释放方式，而且网孔更小，对小圈的阻挡更好。4.微导管塑形一直是脑血管介入医生的基本功，无论是支架导管还是栓塞导管都要塑弯：支架导管的单弯塑形更利于通过血管转弯，小跨度塑形更利于指向动脉瘤远端出口血管；大动脉瘤栓塞常规推荐双微导管，可以更好的成篮和避免分隔。5.基底动脉动脉瘤的栓塞入路（双椎良好的条件下）和动脉瘤位置有关，偏向右侧的建议右椎入路，反之亦然，该病例的关键点是右侧大脑后支架导管的到位，所以选择了右椎入路，更利于导管的顺向走行。
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