病例10秒速览
术者简介徐锐
医院介入医学科主任医师
中国卒中学会神经介入委员会委员
国家卫健委脑防委神经介入专家委员会委员
山东省医学会放射学分会神经影像专业副主委
山东省疼痛医学会神经介入专业副主任委员
简要病史一般信息：57岁男性，查体发现脑动脉瘤1月入院。
现病史：患者于1月前查体时发现颅内占位性病变，无头痛头晕，无恶心呕吐，无肢体活动不灵，无言语不清，无行走不稳等。MRA及CTA示基底动脉瘤可能。
既往史：高血压病史10余年，平时收缩压范围在-mmHg，未口服药物。
查体:神经系统查体无阳性体征。
诊断：基底动脉尖动脉瘤
术前检查图1：MRI显示颅内占位性病变，考虑动脉瘤
图2：MRA、CTA提示基底动脉尖动脉瘤
手术过程图3：基底动脉顶端动脉瘤，累及双侧大脑后动脉P1段，双侧无后交通动脉。
图4：动脉瘤大小约16mm×14mm
图5：采用瘤内成袢技术，将Headway-21微导管超选至左侧大脑后动脉P2段；将Headway-17微导管超选至右侧大脑后动脉P2段；SL-10微导管超选至动脉瘤腔
图6：先采用Axium20mm×50cm弹簧圈成篮，填入Axium16mm×40cm弹簧圈；再经左侧大脑后动脉-基底动脉释放LVIS3.5mm×20mm支架
图7：经右侧大脑后动脉-基底动脉释放LVISjr2.5mm×17mm支架，经SL-10微导管依次填入13枚弹簧圈，显示支架在基底动脉内呈平行排列，形态满意，最终造影示动脉瘤致密栓塞，ReymondI级。
术后6月随访及二次治疗图8：动脉瘤左侧瘤颈部位可见复发，弹簧圈形态可见改变。
图9：复发动脉瘤大小约4.5×6.1mm，采用SL-10微导管选入动脉瘤腔，填入5mm×15cm弹簧圈一枚、6mm×20cm弹簧圈两枚、5mm×10cm弹簧圈一枚，动脉瘤致密栓塞。
专家点评孙成建
医院介入医学科主任医师
中华医学会放射学分会神经介入放射学会委员
中国医师协会神经介入专业委员会委员
中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会委员
山东省医师协会综合介入专委会副主任委员
山东省脑血管病防治协会脑卒中筛查与防治专业委员会副主任委员
专家点评
该患者为查体发现基底动脉顶端动脉瘤，造影可见动脉瘤累及双侧大脑后动脉，且双侧均无后交通动脉显示，这就要求在栓塞动脉瘤时必须保留双侧大脑后动脉，此时便可以采用双支架辅助栓塞技术。双支架在基底动脉内的排列方式大致分为两种--平行排列和交叉排列，此患者我们采用平行排列技术，即双支架微导管分别选至双侧大脑后动脉，弹簧圈填塞微导管选至动脉瘤内，先填塞成篮弹簧圈，防止支架凸入动脉瘤内，再释放支架，使两枚支架头端分别位于双侧大脑后动脉内，尾端均位于基底动脉，呈平行摆放，再继续栓塞弹簧圈闭塞动脉瘤。而采用双LVIS支架，由于其更密的网眼，不仅可以更致密地栓塞动脉瘤，还可以更好的重建血管。该患者在6个月复查时显示动脉瘤复发，考虑与动脉瘤较大及瘤颈宽有关，我们再次将微导管选入动脉瘤并行栓塞治疗，术后显示ReymondI级。
病例整理
谢宜兴主治医师
医院
介入医学科
编辑：张照龙
终审：徐锐
长按