流行病学调查研究是目前疾病预防策略的重要依据，依据美国心脏协会（AHA）和美国卒中协会（ASA）指南推荐的颅内动脉瘤治疗指南和破裂风险预测模型、PHASES动脉瘤破裂风险评分和未破裂颅内动脉瘤(UIA)治疗评分模型所示，UIA的大小和位置是动脉瘤破裂的主要预测因素。MiikkaKorja等人通医院年1月到年8月二十年间破裂颅内动脉瘤（RIAs）的大小和位置，研究破裂动脉瘤特点的变化趋势，结果发表在年1月Stroke杂志上。
研究方法该研究连续入选符合条件的破裂和未破裂的颅内动脉瘤病例资料共例，每4年分一组，分析每组患者临床资料、动脉瘤的大小和位置特点。
研究结果1.一般资料：
例入选患者中，女性占59%，50岁以下的患者占44%（表1）；平均年龄为52岁（13-93岁）；仅3例患者（1为女性）在18岁以下。
2.破裂动脉瘤的位置变化：
在例RIAs患者中，前循环病变占比91%；RIAs发生率最高的部位为大脑中动脉（33%），前交通动脉（32%），后交通动脉（14%）和胼周动脉（5%），共占比84%。
第一组(年-年)和第四组(年-年)相比，后循环RIAs的比例从7%上升到12%(P=0.)，且该变化呈线性关系(P=0.)；与此同时，50岁以上的后循环RIAs比例从5%上升到13%(P=0.),同样呈线性相关(P0.)。50岁以下病例则未见该变化趋势。
3.破裂动脉瘤的大小变化：
四组相比较可发现，尽管第四组较第三组RIAs大小有升高趋势，总体数据仍然可见RIAs平均大小明显降低(P0.;表1)，且呈线性相关；
50岁以下病例中，RIAs大小的降低同样呈线性趋势，由9.3mm(95%CI，8.7-9.9)下降到7.9mm(95%CI，7.3-8.4)(P0.，表1)，该变化不受性别影响。在女性患者中，RIAs的平均大小由9.2mm(95%CI，8.5-10.0)下降到7.7mm(95%CI，6.9-8.4)（P=0.;linearityP=0.），在男性患者中，RIAs的平均大小由9.3mm(95%CI，8.5-10.2)下降到8.1mm(95%CI，7.3-8.9)（P0.;linearityP=0.；图A,B）。但在50岁以上患者中，RIAs的平均大小反而呈上升趋势，从9.2mm(95%CI，8.7-9.7；年-年)增加到9.3mm（95%CI，8.7-9.8；年-年），且在男性患者中此变化更为明显。
4.预防性治疗UIAs
在年至年之间，经预防性治疗的UIAs数目较少、动脉瘤较小，尤其是50岁以下患者。
讨论20年以来，50岁以下患者RIAs的最大直径减小了15%，而在50岁以上的患者中无明显变化；同时发生变化的是后循环RIAs的比例，增加了接近3倍；该现象的原因仍需进一步探讨。
目前普遍认为减少吸烟可通过影响动脉瘤特性而降低SAH的发生，吸烟是颅内动脉进展的主要危险因素之一；与此同时，高血压的有效控制同样可以有效改善动脉瘤的大小。50岁以上患者后循环UIAs的比例增加可能和相关危险因素的变化相关，也可能和急诊救治及临床服务能力提高了后循环UIAs检出率相关。
巨大后循环UIAs的尽早干预更能改善此类患者的预后，此获益主要集中在50岁以上人群。过去的几年中，对于没有预防性治疗的患者，后循环RIAs的大小也在减小，50岁以下患者变化更加明显。
如果SAH的主要流行病学变量（如动脉瘤的大小和位置）正在发生改变，我们可能需要改变对动脉瘤破裂主要危险因素的认识，但这些初步结果尚需进一步验证。
（医院张颖影组稿、医院魏亮编译，医院戴冬伟副教授审校，《神经介入资讯》主编、医院脑卒中中心兼神经介入中心主任刘建民教授终审）
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