绝处逢生徐翔教授谈AxiumPri - 前交通动脉瘤

TUhjnbcbe - 2020/12/20 14:49:00

作者简介

徐翔教授

医学博士，主任医师，医院神经介入科主任。

年博士毕业于天津医科大学。于年前往美国纽约州BuffaloMillardFillmoreGatesHospital做访问学者学习神经介入。河北医科大学硕士研究生导师，华北理工大学硕士研究生导师。中华医学会神经外科分会神经介入学组委员，中国医师协会神经介入委员会全国委员，中国医师协会神经外科分会神经介入全国专家委员会委员，河北省医学会神经外科分会神经介入学组组长，河北省医学会介入学会委员，河北省血管健康与技术学会理事，河北省血管健康与技术学会脑血管介入委员会副主任委员，唐山市医学会介入分会副主任委员。近年来发表SCI收录文章3篇，中华系列杂志文章4篇，国内核心期刊杂志文章8篇。获省科技进步3等奖1项，省卫生科技1等奖1项，承担省重点课题1项。

患者情况

基本情况：男性患者，66岁。主因突发头痛伴恶心呕吐13天入院。入院CT显示为蛛网膜下腔出血。

查体：神清语利，颈抵抗阳性，Hunt-Hess1级。

术前影像

影像提示患者病情复杂：右侧颈内动脉闭塞，左侧椎动脉起始部狭窄，右椎动脉相对较细；左侧颈内动脉及右侧大脑后动脉分别经前交通动脉及后交通向右侧半球代偿供血。

左侧A1段微小动脉瘤指向上方（2.1×1.3×1.3mm，瘤颈宽2.1mm）。

右侧后交通动脉迂曲，并伴多处微小动脉瘤样突起，在后交通动脉中段可见分叶状宽颈动脉瘤（此为出血动脉瘤），动脉瘤主体部分：4.3×3.5×3.8mm，瘤颈宽：4.0mm；两处子瘤分别约：5×5×5mm，3.2×3×3mm。

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手术策略

对于后交通动脉上动脉瘤，一次性闭塞动脉瘤及载瘤动脉是个好办法，但势必增强前交通动脉的供血压力，增加左侧A1段动脉瘤破裂风险；同期栓塞左侧A1段动脉瘤，需支架辅助，但受制于患者经济条件。

根据以上分析，决定实行杂交复合手术：右侧搭桥+左侧A1动脉瘤夹闭+右侧后交通动脉起始部夹闭+右侧大脑后动脉闭塞。

但当天，患者突发昏迷，复查CT显示后交通动脉瘤再次破裂出血，并伴有脑积水。Hunt-Hess4级。如先行脑室外引流，担心会引起其再次破裂出血，改为先介入栓塞破裂动脉瘤，再处理其他动脉瘤。

栓塞过程

微导管到位难度高：由于血管直径小、伴有狭窄及多处微小动脉瘤，微导管到位难度非常高。微导管精准头端塑型后，在微导丝引导下，顺利自行滑入动脉瘤腔内。

关键成篮圈预定夺：第一枚成篮圈的选择尤为关键，既要能够在动脉瘤内成篮，还要在两处子囊里都有分布，从而依靠两处子囊内的圈袢稳固成效，为后续顺利栓塞创造条件。

如按动脉瘤整体大小选择、使用常规6mm直径的弹簧圈无疑会大大增加两处子囊破裂出血的风险。如果单纯按照子囊或动脉瘤体大小选择，则担心无法达到稳定成篮的效果。

基于以上考虑，为了有效降低对瘤壁压力，减少再破裂出血风险，并兼顾柔顺性、均匀分布的能力及适中的长度，因而选择了Axium?PrimeSS6*20弹簧圈。术中操作证实Axium?Prime系列弹簧圈均匀分布在子囊内，并稳定成篮。

填充圈出色加码：基于成篮圈的满意效果，也为防止后续填充圈推挤首圈疝入载瘤动脉，需要超柔顺性能弹簧圈进一步稳定瘤内弹簧圈团，因而又选择了一枚Axium?PrimeSS4*12，长度足够且栓塞体积大，对瘤体又进一步填塞。手术证实Axium?PrimeSS先天柔顺性性能，被顺利推送进瘤体时不推挤首圈，且填充均匀。

顺利的后续操作：之后的操作就简单很多，继续填塞Axium?2*6、Axium?1.5*4后造影证实动脉瘤栓塞满意，载瘤动脉通畅。

第一个动脉瘤的顺利栓塞，无疑增加了信心。复查左侧颈内造影显示左侧A1的动脉瘤有收腰的表现，由于患者病情术后仍可能需要做脑室外引流，因此不考虑进行支架辅助，填入一枚Axium?1.5*1弹簧圈并电凝予以栓塞。

等待10分钟后复查造影，证实左侧A1动脉瘤仍然不显影。结束手术，期待随访结果。

患者恢复顺利，术后2天意识恢复，肢体活动好。多次复查CT显示颅内情况稳定。于术后14天出院。

术后分析和体会

本例栓塞治疗的成功得益于术前的认真评估，同时在术中选择合适的手术器械也是手术顺利完成的另一个因素：本例患者利用Axium?PrimeFamily弹簧圈的柔顺性，实现了在分叶状动脉瘤内进行均匀良好的分布，从而能在本例复杂分叶状宽颈动脉瘤内稳定成篮，克服关键困难，为后续填塞创造条件。

至于左侧A1微小动脉瘤的治疗，弹簧圈致密栓塞是首选，但由于本例患者的特殊病情，期待进一步的随访。