感冒嗓子哑，不一定正常！
本例要点
该病人以“声音嘶哑”为首发症状，并无心血管病症状，而就诊于耳鼻喉科。检查发现左侧声带麻痹，胸部平扫CT发现主动脉弓部动脉瘤，经胸腹主动脉CTA确诊为主动脉弓部假性动脉瘤，累及左侧喉返神经而导致声嘶。我是一名工人，两周前感冒后出现声音嘶哑，我开始没在意，以为是感冒的后遗症。但感冒好了以后，声音嘶哑仍没有缓解。我想是不是自己说话太多引起的嗓子哑，但是却没有喉咙痛的症状。医院耳鼻喉科门诊，看看喉咙里到底是什么问题。医生用纤维喉镜检查发现左侧声带麻痹。我就纳闷了，怎么声带会无缘无故麻痹呢？接下来进行了一系列检查，其中胸部平扫CT发现主动脉弓部可能存在动脉瘤（图1）。图1平扫CT提示主动脉弓部瘤可能（红箭头所示）我想不通了，明明是声音嘶哑了，却怎么被诊断为心血管疾病呢？原来是控制声带的神经（喉返神经）受到主动脉瘤压迫导致的。正常人体迷走神经发出左右喉返神经控制声带，但两侧喉返神经的走形路径不同，左侧喉返神经在主动脉弓处绕回，右侧喉返神经在右锁骨下动脉处绕回（图2）。某些主动脉疾病（如本例主动脉弓部瘤），局部压迫左侧喉返神经而造成声嘶。图2双侧喉返神经解剖示意图我的主动脉CTA检查发现主动脉弓部形成假性动脉瘤，瘤体增大局部压迫左侧喉返神经而导致左侧声带麻痹，引起临床上声音嘶哑的症状（图3、4）。图3CTA显示主动脉弓部假性动脉瘤（红箭头所示）图4CTA三维重建显示主动脉弓部假性动脉瘤（红箭头所示）诊断明确后，治疗显得相对简单。我被安排了腔内治疗手术，术后我体内主动脉弓部瘤这个“定时炸弹”被拆除了，但声音嘶哑症状并没有得到彻底的改善。医生解释，腔内微创治疗主动脉弓部瘤并不是切除了这个异常的动脉瘤，而是通过支架将瘤体内隔绝，使得其内血栓化形成，从而减少破裂的风险（图5）。声音嘶哑的症状随着对侧神经代偿能得到部分缓解。图5腔内治疗术后复查CTA显示主动脉弓部瘤血栓化（红箭头所示）本例小结
（1）临床上，主动脉疾病的症状群分布广泛，其中包括声音嘶哑，其主要原因与主动脉弓部瘤体压迫左侧喉返神经有关，非心血管专业医师应该注意；（2）主动脉弓部动脉瘤治疗可采取腔内手术的方式。专家简介郑智
郑智，华中科技大学同医院心脏大血管外科，副主任医师，德国法兰克福大学医学博士。美国心脏病学院（ACC）国际附属会员；国际血管联盟（IUA）中国分部胸主动脉专业委员会委员；亚洲心血管及胸腔外科学会（ASCVTS）成员；世界华人医师协会(WACD)会员；医院学会血管医学专业委员会委员；中国医药教育协会胸痛专业委员会委员；提出A型主动脉夹层微创腔内治疗及“以医学人文关怀为导向”的主动脉夹层个体化治疗理念，倡导心血管急危重症救治中的“医学创新、人文创新、科普创新”，在国际期刊（SCI）及国内杂志发表医学论文三十余篇。
本文首发：医学界心血管频道
本文作者：郑智
责任编辑：董小雯
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