累及小脑后下动脉（PICA）起源的破裂椎动脉夹层动脉瘤的治疗方式常常会困扰术者，支架Jack技术毫无疑问是一个好的思路与方法，并且也许会在未来看到这一技术应用在更多类型的治疗中。
研究背景
在支架辅助弹簧圈栓塞颅内宽颈动脉瘤时，会使用到支架Jack技术。该技术是通过自膨胀支架的释放，将突入载瘤动脉的弹簧圈推入动脉瘤囊。其优势在于能够一定程度减少动脉瘤复发或再出血。在本个案报道中，来自日本筑波医学中心神经外科的ToshitsuguTerakado介绍了一个使用支架Jack技术治疗椎动脉夹层动脉瘤（VADA）的案例。采用该技术对累及小脑后下动脉（PICA）起始部的椎动脉夹层动脉瘤行椎动脉载瘤动脉闭塞术，并保证PICA血流。该报道于年4月在线发表在《Neurointervention》上。
个案报道
一名男性患者，45岁，入院时意识丧失，格拉斯哥昏迷评分3分，针尖样瞳孔，无呼吸困难。CT显示蛛网膜下腔出血（WFNS分级5级，Fisher分级3级）。CTA显示右侧VADA。DSA显示右侧PICA起源于椎动脉的扩张部分，而脊髓前动脉起源于右侧椎动脉的远端。对侧椎动脉尺寸正常，无发育不全。病变解剖部位最大直径5.3mm，近端椎动脉直径2.6mm，小脑后下动脉直径1.6mm。
术者尝试在PICA置入支架保留血流并且对该侧椎动脉进行载瘤动脉栓塞。治疗前患者服用阿司匹林毫克和氯吡格雷毫克。手术在全身麻醉下进行。将一枚4F鞘插入左股动脉，从而将一枚4F导管置入左侧椎动脉，再将一枚6F鞘插入右股动脉，并将一枚6F的EnvoyMPD（强生）放在右侧椎动脉的V1段，并且将一枚2.8F/2.3FPlowlerSelectPlus微导管置入右PICA。先将一个1.7FHeadway微导管置入椎动脉的扩张部分，并使用AxiumPrime可解脱弹簧圈进行椎动脉远端至PICA分叉的载瘤动脉栓塞。从而使累及PICA起源的整段VADA被稀疏地栓塞。在这一阶段，椎动脉的顺行血流消失，从PICA到近端椎动脉放置了一枚4×30mm的EnterpriseVRD。支架置入后的DSA显示血管内顺行血流经弹簧圈重新通过。再通过穿越网孔技术将Headway微导管置入椎动脉的远端，并添加弹簧圈直到载瘤动脉栓塞完成。术后第二天起嘱患者每日服用阿司匹林毫克和氯吡格雷75毫克。术后磁共振成像显示无新发缺血性病变，术后1周DSA显示夹层消失。病人没有新的神经功能缺损，出院时mRS量表评分3分。
图1.（A）PICA（箭头处）从VADA的中间分支。整个解剖部位（星号处）都需要栓塞。（B）PICA远端椎动脉栓塞较密，而累及PICA的近端椎动脉栓塞较稀。（C）顺行椎动脉血流在栓塞后消失。（D）EnterpriseVRD4×30mm的放置改变了弹簧圈的形状（箭头处）。
图2.（E）支架置入后顺行椎动脉血流再通。（F）处理后的弹簧圈形状。远端椎动脉栓塞较密，近端椎动脉栓塞较稀疏，支架从PICA向椎动脉移位。（G）治疗后VADA消失，PICA血流保持正常，如DSA造影所示。（H）治疗1周后VADA消失。
研究结论
支架Jack技术是可以用来治疗累及PICA起源的破裂椎动脉夹层动脉瘤的有效方法。此外，支架置入后需注意血管再通情况。
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组稿
张颖影副教授
医院
编译
孙博文医师
哈尔滨医院史怀璋教授团队
审校
赵开*副教授
医院
终审
许奕教授
医院
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