钱江晚报·小时新闻记者张冰清通讯员方序鲁青孙一航
“早知道这样，我就该听医生的话定期复查！”拿着报告单，看着和12年前一样的诊断，小天（化名）懊悔不已。
12年前，他曾手术切除颌面部的神经鞘瘤，术后一直疏于随访；12年后，肿瘤卷土重来，这次占位更大，更加凶险……
浙大二院口腔颌面外科刘雁鸣主任医师说，第一次还只是常规的肿瘤切除术，这次则需要多科室的医生勇闯手术禁区，才能艰难摘除这个隐患。
12年前同根同源的肿瘤凶险袭来
小天是个帅小伙，12年前曾因面部不对称，发现右侧腮腺区深面占位性肿瘤。虽然肿瘤瘤体已较大，但相对包膜完整，且外生向颌下，在浙大二院顺利完成手术。
之后他成家立业，还当上了爸爸，但没把定期复查的医嘱放在心上，直到1年半前突然出现右侧面部麻木，晚上睡觉时常感到脸上像被针扎般刺痛，且总觉右眼里有什么东西。
图片来源：视觉中国
医院的神经内科就诊，考虑三叉神经痛对症治疗，症状却丝毫没有缓解。近一个月症状加重明显，医院拍了个片子，发现了一颗颅内外交通的肿瘤。
小天立马回想起12年前的手术，赶紧来到浙大二院，找到了当年的主刀医生刘雁鸣医生。
刘医生为他完善了一系列检查，并几经周转翻阅了当年的病历资料及影像，初步确定与12年前的肿瘤同根同源，为三叉神经来源的神经鞘瘤。
但因小天长期失访，本次的瘤体占位不但比前一次范围更大，与周围组织更粘连，且肿瘤已沿三叉神经的上颌支向颅内突破，穿过圆孔侵犯前中颅底，累及海绵窦，向前压迫眼支，向后压迫下颌支，这也解释了他一系列眼部及面部的不适症状。
小天本次的肿瘤累及多个重要解剖区域，尤其肿瘤同时侵犯脑颅与面颅交界处，此处结构复杂，涉及迷走神经、颈内动静脉等多根重要神经血管，一旦受损，术后便有可能出现严重的呛咳、声嘶，甚至休克、脑梗等严重并发症。
多学科MDT团队齐上阵，口腔颌面外科邀请神经外科、眼科、血管外科、麻醉手术部、重症医学科、病理科及放射科协作，共同参与病情评估、手术计划的制定以及手术过程及术后护理的讨论，最终确定下由口腔颌面外科与神经外科共同完成整台手术。
上下场完美配合勇闯“手术禁区”
颅底是神经、血管进出颅腔的通道，侧颅底肿瘤是风险很大的手术，本例是颅内外交通的肿瘤，这无疑是一台高风险、高难度、高压力的手术，难点与挑战众多——
首先，患者曾经做过手术的术区已形成大量瘢痕组织，组织早已没了正常的间隙，二次手术分离较为困难；其次，患者颅内外术区不同，手术切口设计、术前消毒铺巾、术中器械、人员的配合，均需要在术前缜密规划；再者，这台手术是在传统“手术禁区”的探索，任何一丝失误都有可能带来难以预测的后果。
为此，刘雁鸣主任特别邀请到神经外科从事显微及内镜颅底解剖多年、擅长复杂颅底肿瘤及脑血管病综合治疗的柳夫义主任医师共同参与，力争一次性完成颅内外交通肿瘤的切除。
手术分为上下两个半场，柳夫义医生团队进行上半场，刘雁鸣医生团队负责下半场。
柳夫义医生从容下刀，逐层切开，自颞骨侧面开颅，在显微镜下沿硬脑膜小心分离至圆孔区的颅内肿瘤部分。他再次通过术中冰冻明确了肿瘤性质，随后完整切除肿瘤的同时尽可能保留了小天的神经功能，成功切除入颅部分的肿瘤，首战告捷！
刘雁鸣医生团队紧密衔接，重新调整体位，下刀，再次“翻盖”掀起小天的部分下颌骨，暴露颅外段的肿瘤，在已经堵塞的间隙内重新“杀出一条血路”，顺利钳出一颗鸭蛋大小的肿瘤。
解除了肿瘤对重要结构的压迫后，小天的神经功能基本恢复，完美实现了术前的预期目标，目前已经顺利出院，回归平静又健康的生活。
刘雁鸣主任说，这是一例较为复杂的颅内外交通的复发颅神经肿瘤，通过组建多学科MDT团队，将各相关领域专业技术人才集中起来，默契协作，为患者提供最佳的个体化治疗方案，使此类颅底疾病患者接受到更好的治疗。
另外，刘主任温馨提醒，肿瘤患者术后应严格按照医嘱定期复诊随访，不应轻易失访，最佳的防治方法仍是早发现、早诊治及规范化治疗。
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