▲手术前后对比图
近日，医院血管外科薛冠华团队运用自制髂动脉分支支架（IliacBranchDevice，IBD）技术成功救治巨大腹主动脉瘤合并髂动脉瘤患者。手术次日即可下床活动，目前恢复顺利，已经出院。
58岁的朱女士有长期高血压史，通过体检发现腹部搏动性肿块，怀疑腹主动脉瘤，转诊我院。进一步腹部增强CT检查，检查结果让大家都倒吸一口冷气，腹主动脉巨大瘤，直径接近8cm。
据薛冠华介绍，正常腹主动脉约为2厘米，而该患者8厘米的腹主动脉瘤随时有破裂大出血死亡的风险。
薛冠华立即收治安排患者住院，控制血压，完善术前检查，准备行腔内介入治疗。患者年级较轻，腹主动脉瘤巨大，而且合并右髂总动脉瘤，治疗上不仅要完全隔绝腹主动脉瘤和髂总动脉瘤，而且要保住供应盆腔内脏血管的髂内动脉，无形中增加了手术的难度。要保留髂内动脉，目前最好的方法是髂动脉分支支架（IliacBranchDevice，IBD），但国内目前没有商品化的IBD支架可供选择。薛冠华在仔细评估患者病情后，决定迎难而上，运用外科缝合技术，手术台上自制IBD支架，为患者提供最佳的治疗方案，保留髂内动脉，隔绝腹主动脉瘤和髂总动脉瘤。
▲团队自制IBD支架
手术由薛冠华主刀，郭相江、杨硕菲医师共同参与，在麻醉科、手术室和放射科各位医师的协作下顺利进行。先体外释放腹主动脉瘤分腿支架并侧壁开7mm孔，取Viabahn覆膜支架修剪成合适的长度和角度后与侧孔吻合，自制IBD完成。回收IBD入鞘后，经右股动脉穿刺在右髂总动脉内释放，经左股动脉超选进入右髂内动脉后释放另一个viabahn支架保证髂内动脉血流，进而释放腹主动脉主体支架，复查造影患者腹主动脉瘤，髂总动脉瘤隔绝良好，双髂内动脉血流通畅。
对于腹主动脉瘤合并髂总动脉瘤的手术方案，既要充分隔绝动脉瘤，又要确保盆腔髂内动脉的血供，而自制IBD技术要求较高，操作步骤复杂，腔内治疗的技术难度较大。近几年，仁济血管外科团队不断超越自我，积极进取，在复杂主动脉病变的微创治疗方面取得了巨大的进步，如胸主动脉病变的体外和体内开窗，腹主动脉瘤的八爪鱼技术，体外开窗技术，以及保留髂动脉的自制IBD技术，这一系列的成就标志我院血管外科在微创治疗主动脉疾病方面已走在了我国前列。
上海交通大学医学院附属医院