颅内动脉瘤被称为大脑里的“不定时炸弹”
因为它像一个“气球”生长在动脉壁上
随时都有可能破裂，导致病人死亡
医院神经外科团队顺利完成了首例急诊颅内动脉瘤夹闭术。
近日，一位中年医院的抢救室。据急救医生简单介绍，该患者10分钟前在健身时突然摔倒，意识不清，频繁呕吐。急诊当值医生迅速开通绿色通道，建立液体通路，监测生命体征，清除口中食物残渣，通知麻醉科医生气管插管。神经外科医生迅速到位，并安排急诊头肺CT，各项急救措施被有条不紊地逐一实施。
头颅CT报告证实患者为自发性蛛网膜下腔出血，伴破入脑室，右侧脑室积血，前纵裂血肿。神经外科朱斌医生于现场会诊后认为：患者颅内动脉瘤破裂可能极大，目前生命体征极不稳定，GCS评分4′（通常正常人为15′，濒死人为3′）。病情非常凶险，需要立即手术，朱医生随即向在场的家属告知了病人病情。
为节省救治时间，跑出抢救生命的加速度，神经外科果断将常规DSA（数字减影脑血管造影）检查改为急诊CTA（CT脑血管成像）检查。由于患者出血导致的昏迷和误吸，自主呼吸弱，需要人工呼吸器辅助，神经外科徐强主任在CTA检查时身穿铅衣，陪在CT机旁，暴露在X线下，手捏呼吸气囊保证患者CTA检查的全程安全。CTA结果证实为前交通动脉瘤，经过紧急的术前准备，患者被安全地送入手术室。
医院神经外科王旭辉主任医院主持手术。考虑到患者的特殊病情，神经外科手术团队制订了先行侧脑室引流术，再行动脉瘤夹闭手术，术后配合临时性气管切开的手术方案。动脉瘤手术要求暴露和夹闭动脉瘤时严控血压，既要通过适度降低血压来减少术中动脉瘤再出血的风险，又要防止血压过低造成脑供血不足甚至脑梗发生，难度颇大。好在主刀医生和整个手术团队经验丰富、技术精湛，先临时阻断载瘤动脉，并快速完成前交通动脉瘤的暴露和夹闭。整个手术过程历时4个小时，获得圆满成功。患者于术后第3天清醒，生命体征趋于稳定，神智完全清醒，无明显神经功能障碍，目前积极恢复中。
择期动脉瘤夹闭术神经外科已稳定开展较长时间，该病例的顺利救治，医院脑血管疾病诊治综合水平的进一步提升。结合之前科室已全面开展的DSA下支架辅助的颅内动脉瘤栓塞术，在脑动脉瘤这一疾病治疗上真正做到了双管齐下，“两条腿走路”。未来，科医院神经外科，在新技术、新项目方面不断突破，为宝山百姓提供高质量的医疗服务。
小科普：
颅内动脉瘤是常见的脑血管疾病之一，其破裂引起的脑出血常对患者的生命造成极大危害，其治疗主要通过神经外科来完成。
目前颅内动脉瘤的治疗可分两类：一类为开颅手术，包括夹闭术，包裹术，血管搭桥术等，另一类为介入栓塞术：通过人体血管自然通道，利用弹簧圈、支架、球囊等材料，填塞动脉瘤体，阻断血流进入动脉瘤，防止再出血从而达到治疗目的。但是两类手术都有并发症的风险，比如术中、术后再出血，继发脑积水，术后难治性高颅压等。
资料来源：上海市医院
原标题：《为生命跑出加速度——医院神经外科成功实施首例急诊颅内动脉瘤夹闭术》