TUhjnbcbe - 2024/10/4 16:32:00
来源：广州日报腹主动脉堪称人体血管的“交通枢纽”，如果腹主动脉发生险情，患者性命将危在旦夕。近日，医院血管外科、泌尿外科、胃肠外科及肾移植等多学科专家，联袂为一名83岁的感染性腹主动脉假性动脉瘤患者完成高难度手术。长达10个小时的手术中，医生不仅精细地切除假性动脉瘤，还巧妙地借用一段近60厘米长的动脉血管，为其“改道”，替代病变的腹主动脉发挥作用，并为老人的左肾实施“异地安置”。经过一个月的精心护理，老人康复顺利，即将出院。腹主动脉瘤作怪反复发热腹痛家住潮汕地区的陈老伯一个月前受凉后反复发热，体温高达39℃，出现打寒战、恶心呕吐、腹痛腹胀，查血显示革兰氏阴性菌感染（肠沙门菌肠亚种），医院后，2月17日，陈老伯到中山一院求医，由急诊收治入血管外科。医生查体发现，陈老伯右侧腹股沟区有一个约1.5×2厘米的搏动性肿块。中山一院血管外科主任常光其教授表示，结合CT等影像检查结果，全科医生讨论后认为，陈老伯所患的是“感染性腹主动脉假性动脉瘤”。“陈老伯患有多年的房颤，加上高龄，手术面临很大的风险。”常光其坦言，复查CT时显示腹主动脉假性动脉瘤有所进展，右肾动脉已被殃及，时间不等人，要救老人，必须尽快为他的腹主动脉“拆弹”。3月1日，中山一院血管外科主任常光其教授、李梓伦副教授联合泌尿外科、胃肠外科及肾移植等多学科专家接力上台，历时10个小时为陈老伯实施了“感染性腹主动脉假性动脉瘤切除+腋―双股动脉人工血管旁路移植术+左肾自体肾移植术”。专家分析，陈老伯因长期患有房颤，右心房内膜有血栓，斑块脱落后流动到腹主动脉，让本有斑块的腹主动脉内膜雪上加霜，引起血管溃疡，继而形成了假性动脉瘤。由于肠壁与血管粘连，肠道细菌趁机“渗透”，引发感染。手术：血管改道自体肾移植切除假性动脉瘤后，考虑到进行原位人工血管重建腹主动脉，术后感染风险较大，手术团队决定“闲置”这段已经千疮百孔的腹主动脉，另外从腋动脉和股动脉远处改道“搭桥”。“我们慎重选择了一段直径8毫米的动脉血管，能保证5-10年的通畅率，万一将来出现栓塞，还有办法取栓。”常光其介绍。陈老伯的右肾已无法挽救，肾移植科李军副主任医师、邓荣海副主任医师将功能尚好的左肾脏切除，放在碎冰中保存，随后将左肾移植至右髂窝位置，与“改道”后的动脉血管吻合。术后，陈老伯转至外科ICU进行重症监护、抗感染、输血、输白蛋白、胸腔引流、营养支持等综合治疗，经过9天治疗后，转回了血管外科普通病房。由于他的腹部手术创伤较大，术后出现了腹腔淋巴瘘（乳糜瘘）。医院多学科进行会诊并制定治疗方案，给予禁食、肠外高营养治疗、抗感染、化痰、制酸、充分营养支持等治疗。目前陈老伯无发热、腹痛等不适，并拔除了胸腔、腹腔引流管，已经恢复进食，能下地活动，精神状态也较之前有了明显改善。改道的一段血管通路形态良好，血流通畅，未见明显狭窄、闭塞，移植肾脏灌注良好。