“冬季脑血管病高发，尤其气温明显变化时……”医院神经外科卞留贯主任，在团队于夜间连续接诊3名脑出血急症手术患者后发的一条朋友圈。入冬以来，随着气温过山车似的上下波动，脑血管疾病的发病率呈现上升趋势，医院神经外科的血管病收治就增加了30%。
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动脉血栓?vs?介入取栓术
日前，57岁的刘先生左侧肢体突然无法活动，并出现意识障碍，家人医院，此时已是凌晨。急诊医护人员迅速对其病情做出初步判断——脑梗，先救人！医院立即为其开通“脑卒中绿色通道”。很快，头颅ct结果便印证了这一判断。
“我们预判患者是由动脉血栓形成后导致的脑梗，所以立即启动术前评估，联系dsa血管造影，”卞主任回忆道：“通过检查，证实患者右侧颈内动脉有大面积血栓形成，导致整个右侧颈动脉几乎闭塞。”随后，神经外科团队与重症医学科、麻醉科通力合作，顺利为刘先生成功实施了介入取栓术——通过特定装置将堵塞在血管内血栓去除，使血管再通，血流回复。
从急诊入院到血管再通，整个过程持续不到1小时，一气呵成。第二天，刘先生的左侧肢体运动就基本恢复了。卞主任表示，急性脑梗治疗上首选静脉溶栓，但若较为严重，就要考虑血管内介入取栓术，且时间越短效果越好。
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颅内动脉瘤?vs??颅内动脉瘤栓塞术
38岁的黄先生是一名有着3年“病龄”的高血压患者，因头部剧烈胀痛5天，医院就诊。“原本以为是熬夜工作太累，休息一下就好了，没想到越来越厉害，简直要疼炸了!”黄先生说。
根据病史、症状和检查结果判断，医生认为黄先生罹患颅内动脉瘤的可能性极大，需要尽快手术。很快，造影检查证实了医生的预判。等待他的，是一场被大家称为“弹簧圈”手术的颅内动脉瘤栓塞术。
“我们在患者的右侧股动脉穿刺后置入导管，从动脉造影中可清晰的看到其前交通动脉有动脉瘤。随后在微导丝导引下将两根微导管分别置入动脉瘤内，共释放了7枚弹簧圈。”卞主任介绍说，“这是一种特殊金属的合金材料，类似线圈缠绕一样，在动脉瘤的内部形成一个网篮状的结构，引导血流在此形成血栓填塞这个动脉瘤，从而把动脉瘤从内部闭塞掉，这样之后的血流就不会流入这个动脉瘤导致破裂。这种方式也是目前治疗动脉瘤的一个主流方式。”
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颈内交通动脉瘤伴破裂出血
vs开颅动脉瘤夹闭术
65岁的老王仍在发挥“余热”，在上班过程中因室内外温差过大，突发剧烈头痛、神志不清，伴恶心呕吐，医院救治。ct显示，老王的右侧颈内交通动脉瘤破裂，伴有广泛蛛网膜下腔出血和脑积水。医院予以止血等保守治疗后，建医院进一步救治。
“患者的出血量较大，脑内血肿将近30ml，属于4级动脉瘤，所以需要开颅手术。”卞主任说，“我们立即启动应急流程，麻醉科、dsa、手术室默契配合，为其实施了‘开颅动脉瘤夹闭术+血肿清除术+去骨瓣减压术’。”从下午5点多持续到晚上10点，接力抢救终获成功，所有人这才松了口气。
卞主任解释说：“颅内动脉瘤虽带个“瘤”字，却和肿瘤不是一回事。它是颅内动脉血管壁上某个‘薄弱点’在血流的冲击下，形成的一个局限性的、球样的突起，就像是在脑血管壁上吹起的一个随时可能破裂气球。随着血压和气温的变化，这个“气球”就很容易破裂，引发脑出血。而夹闭术就相当于在动脉瘤鼓起来的地方放一个夹子，夹住鼓起来的动脉瘤，使血管恢复正常，消除出血点。
卞留贯主任介绍，在脑血管疾病中，脑血栓、高血压性脑出血、颅内动脉瘤分别位列前三。其中，颅内动脉瘤具有高致死性、致残性的特点。目前，该病的病因尚不清楚，一般认为是由颅内动脉管壁局部的先天性缺陷以及腔内压力增高引起的。一旦发生破裂，一定要及时就医，医生会根据病情严重程度，采取最有利于患者的治疗手段。
此外，卞主任提醒，动脉瘤的形成虽是先天性因素，但出血是有诱因的，会随着血压、气温的剧烈变化而易破，所以提醒大家在寒冷天气进出暖气房间、进行洗头洗澡等事宜时注意温度的缓慢过度，切勿操之过急。
门
诊
脑血管病门诊时间：
卞留贯??专家门诊?周四全天；特需门诊??周一上午
林??东??专家门诊?周二上午
胡锦清??专家门诊?周三下午
江??泓??脑血管介入专病门诊?周五上午
朱??军??专家门诊?周五上午??周三下午
撰文、编辑?
?唐文佳
上观号作者：上海交通大医院