TUhjnbcbe - 2024/8/29 17:19:00
怀孕后，不少孕妈都出现过不同程度的腰痛，但孕妈丽丽（化名）怎么也想不到，一次“腰痛”居然让她在“鬼门关”前走了一遭。“肾动脉瘤破裂、失血毫升、右侧肾脏切除……”这些惊险的名词，正是孕妈丽丽这几天经历的生死考验。肾动脉瘤破裂大出血，失血毫升、右侧肾脏切除……这正是她前几天经历的生死考验。3月8日晚，命悬一线的她被紧急转诊至广医三院，医院紧急组织多学科抢救，产科、泌尿外科、重症医学科、血管外科、输血科、放射科、介入科、手术室、麻醉科等多学科专家齐上阵，生死时速，成功手术挽救母婴生命，保大又保小。丽丽目前恢复良好，不日即可出院。孕妈剧烈腰痛，突发失血性休克3月6日，孕10周的丽丽出现腰痛、呕吐的症状，她原以为这是妊娠期的正常反应。没想到两天后，腰痛愈发剧烈，她甚至无法平卧。医院就诊，医生检查发现她的血红蛋白进行性下降，B超提示右侧肾后方有巨大血肿，不排除腹腔内出血！为了母婴安全，丽丽被紧急转诊到广州医院（广州重症孕产妇救治中心）。“当天晚上8点多，她转来时已面色惨白、右侧腰部剧烈疼痛，心率达到次/分，存在失血性休克的可能。”据接诊的广医三院产科医生柯彩萍介绍，当时情况危急，产科与急诊科立即启动绿色通道，马上为丽丽输血输液，做腹部CT检查。结果让人心惊——医生发现丽丽右肾周间隙有大小约为11*8*5厘米的巨大血肿，盆腔、腹腔都有积液（图1）。腹部检查提示右肾动脉近肾门处有2厘米的动脉瘤破裂出血，而且右肾周间隙也有巨大血肿（图2）。（图1）腹部CT提示丽丽右肾周间隙血肿，大小约11*8*5厘米（图2）CTA提示丽丽右肾动脉近肾门处动脉瘤破裂出血埋在肚子里的“地雷”，一旦破裂母婴生命垂危“这是非常罕见的肾动脉瘤，妊娠期更是少见，她的剧烈疼痛是因肾动脉瘤破裂导致的。”据广医三院产科副主任贺芳介绍，肾动脉瘤在正常人群的发病率仅0.1%-0.3%，妊娠期肾动脉瘤破裂更是一种非常罕见的产科急症，发病率仅为0.%-0.%（约万分之一）。如果说腹主动脉瘤是埋在肚子里的“定时炸弹”，那么内脏动脉瘤就相当于是埋在肚子里的“地雷”。通常来说，肾动脉瘤患者无明显临床症状，一旦破裂可引发大出血，导致出血性休克甚至死亡。有资料显示，产妇死亡的风险为38%-50%，胎儿死亡的风险为74%-85%。也就是说，孕妈若妊娠期出现肾动脉瘤破裂出血，母亲和胎儿的生命安全短时间内就会受到严重威胁！情况十分危急！丽丽马上被转入ICU抢救。广医三院医务科快速组织产科、泌尿外科、重症医学科、血管外科、输血科、放射科、介入科、手术室、麻醉科等多个科室紧急前往ICU会诊。与“死神”抢人，多学科专家深夜为她保命由于失血过多，丽丽病情急转直下，很快出现昏迷，血压进行性下降，需要用大量升压药维持。由于她生命体征不稳定，已无介入止血的机会。救命要紧！广医三院泌尿外科、产科、重症医学科经讨论后立即决定为她紧急手术，剖腹探查！考虑到肾动脉瘤破裂会引起大出血，医院输血科紧急联系血库准备充足血源，手术室和麻醉科也做好准备，严阵以待。“主任，这里有个肾动脉瘤破裂的孕妇需要紧急手术！”为了与“死神”抢人，当天晚上，广医三院多个学科的主任一接医院，加入手术抢救中。广医三院多学科专家参与抢救。出血毫升！切除右肾保住命了术中，刘平医生很快找到了孕妇的右肾动脉处的裂口，此时，鲜血正往外喷涌。医生胆大心细，立即将出血点夹闭，在最短时间内止住出血。由于动脉裂口大，出血量多，加上产妇已经休克，想要救命只有切除右肾。在与家属沟通后，刘平主任当机立断为丽丽施行右肾切除术。在广医三院泌尿外科、产科、麻醉科、手术室、输血科等多个科室的通力合作下，历经2小时的抢救，手术顺利完成，丽丽被转入ICU进一步观察，生命体征逐渐稳定。在这场惊心动魄的抢救中，丽丽的失血量预计超过毫升，术前术后共输注红细胞14单位，血浆0毫升。“非常感谢广医三院的医生们，把我从鬼门关拉了回来。”术后，丽丽恢复良好，3月13日已从ICU转入普通病房。另一个好消息是丽丽腹中的胎儿和她一样坚强，经历过生死考验的宝宝在宫内情况良好，胎心正常。“虽然很艰难，但我们还是想留住这个宝宝。”丽丽说。“单肾的代偿能力比有两个肾的人要差，孕期发生各种疾病的风险也会增加，但只要密切监测肾功能和胎儿情况，丽丽还是可以继续正常妊娠的。”贺芳表示。广医三院产科将密切跟踪丽丽的情况，继续为母婴的健康保驾护航。文、图/广州日报·新花城记者：翁淑贤通讯员：张迅恺、柯彩萍、白恬广州日报·新花城编辑：李津